麻醉、手术期间病人的监测课件.pptVIP

*心输出量(CO)监测是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常静息时CO为4.0-6.5L/min，反应心泵功能，受心肌收缩性、前后负荷和心率影响热稀释法心输出量测定是临床上最经典和标准的方法经食管超声心动图监测（TEE）用于心脏麻醉监测，经食管置入至食管中段（距上门齿28-32cm），通过显示的超声心动图判断心脏功能作用：能确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理、心脏手术计划与手术效果等**三其他监测1.尿量监测直接了解肾脏灌注，间接了解内脏器官灌注，术中尿量成人0.5-1ml/kg/h,小儿0.8ml/kg/h2.体温监测应用:全身降温、体外循环心内直视手术、婴幼儿和老年人麻醉以及危重病人的麻醉时监测部位:鼻咽部,鼓膜→大脑温度；食管,直肠→内脏温度麻醉药物、呼吸机、手术操作、术中输血输液→体温↓*神经肌肉传递功能监测★传统方法(经验):腹肌紧张度,抬头实验,握手实验,睁眼实验和吸气负压实验等.★临床应用神经刺激仪:常用刺激方式:四个成串刺激(TOF)TOF比率:＜25%满足手术需要75%＜TOF90%，拮抗≥90%拔管指征**麻醉镇静深度监测临床:血压,心率,呼吸幅度和节律,眼睛体征,肌肉松弛程度监测仪器:最常用-脑双频指数(BIS)监测范围0到100,数值越小,麻醉深度越深BIS是一个无量纲的简单变量，范围从0～100，100和0分别代表完全清醒状态和完全无脑电活动的状态，一般认为BIS值在65～85时，患者处于睡眠状态；在40～60时，处于全麻状态；40以下时，大脑皮层处于暴发性抑制状态。***凝血功能监测激活凝血时间（ACT）又称硅藻土激活凝血时间，是将惰性硅藻土加入血液内，以加速血液的凝固过程。用于体外循环监测肝素抗凝效果，及计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。正常人ACT值107s±13s，肝素化后，ACT480s，可以心肺转流。****.*PHASEINConfidential*CAPNOGRAPHY=“TheVENTILATIONVITALSIGN”:1）beforehospital:ToconfirmproperplacementofthetrachealtubebydetectingtheexhaledCO2intrachealair,effectivenessofCPRcompressions1a)ED:tomonitorairwaystatusduringconscioussedationprocedurestoassessmentofbronchodilatortherapy(asthmatics).Duringproceduresdoneundersedation,capnographyprovidesmoreusefulinformation,e.g.onthefrequencyandregularityofventilation,thanpulseoximetry.2）ICU/OR:?EtCO2maybeusedtoadjustparametersettingsinmechanicallyventilatedpatients.Capnographyprovidesagoodsupporttotheclinicianduringweaningfrommechanicalventilation.?Rapidlydetectsventilatormechanicalmalfunctionorfailure.?3）Withintheoperatingroom/PACU,capnographyprovides:EarlywarningofpotentiallyeventsduringanesthesiaCapnographyhasbeenshowntobemoreeffectivethanclinicaljudgementaloneintheearlydetectionofadverse