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急危重疾病现场诊疗考题及参考答案
试题1：急性心肌梗死
主诉：
胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：
患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压
榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
xx：
烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案
初步诊断：
急性心肌梗塞。
鉴别诊断：
心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：
1、卧床休息、吸氧；
2、急诊心电图检查和监护；
3、止痛：
吗啡、硝酸甘油；
3、心梗xx；肌钙蛋白；
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4、肠溶阿司匹林、氯比xx；
5、溶栓：
无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
6、介入治疗（再灌注疗法）；
7、手术治疗（再灌注疗法）；
8、其他药物治疗：
β受体阻滞剂、ACEI、AR
B、他丁类、低分子肝素等；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）
主诉：
突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：
患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气
促。
xx：
意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：
EKG:
波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案：
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初步诊断：
心室颤动。
鉴别诊断：
1、脑血管意外；
2、血管迷走性晕厥；
3、病态xx综合征；
4、颈椎病；
5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：
1、识别判断：10秒钟内完成；
2、开放气道和建立静脉通道；
3、人工呼吸；
4、胸外按压；
5、除颤和复律；
6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；
7、药物治疗：
利多卡因1～
1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成
功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达
150mg；
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
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试题3：淹溺主诉：
水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史：
患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
xx：
皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽
搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。
答案：
初步诊断：
近乎淹溺。
鉴别诊断：
脑血管意外；心绞痛；气胸。
主要诊疗措施：
1、清除呼吸道泥污；
2、吸氧：
高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；
3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；
4．碱化血液；
5、保暖复温（体温过低患者）；
6、脑复苏
维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。
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7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、
ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题4：一氧化碳中毒
病史：
患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现
送来医院。
xx：
口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应
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