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护理疑难病例讨论

疑难病例讨论-3主要讨论内容病史概述1相关知识2护理诊断3护理措施45讨论

疑难病例讨论-3患者，杜某，男性，58岁，已婚，因气喘、咳嗽、咳痰2周入院。患者于2月前不慎受凉后自觉气喘、胸闷明显，夜间不能平卧休息，偶有咳嗽、咳少量白色粘痰，再外院行全身PET-CT示：右肺上叶尖段周围型肺癌，颈部、纵膈、双肺门、左侧腋窝及腹腔、腹膜后多发淋巴结转移，肝脏、骨多发转移，行心脏超声提示：中-大量心包积液，为求进一步诊治，遂来我院。患病精神差，面色晦暗，消瘦体质，皮肤弹性差，有咳嗽较为频繁，咳黄色粘液，不易咳出，听诊双肺呼吸音粗.体重有所下降。既往体健，有30年吸烟史，每日40余支，于2月前戒烟。病史

疑难病例讨论-34周围型肺癌（右）(T1N2M1)肝转移癌淋巴结转移癌骨转移癌胸腔积液、心包积液诊断

疑难病例讨论-3辅助检查8/2：CT：右上肺尖靠近胸膜面可见3×3公分大小包块。9/2：血红蛋白154g/L、白细胞计数：9.39×10E9/L、血小板计数511×10E9/L、B型前脑尿钠肽1336pg/ml诊断学：右肺上叶尖段结节，左肺下舌段少许炎症，左肺少量胸腔积液，心包积液心电图示：窦性心律，T波异常，右室肥大21/2：血红蛋白151g/L、白细胞计数：10.7×10E9/L、血小板计数473×10E9/L

疑难病例讨论-3护理难点心包腔置管脱出后如何紧急处理?心包腔置管如何护理？

疑难病例讨论-3护理经过引流管的护理配合医生心目哦PICC置管患者满意做到了“五多”化疗前后的护理

疑难病例讨论-3肺癌相关知识病理与分类1.按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌2.按细胞类型分类鳞状细胞癌：最常见小细胞癌：预后最差腺癌：女性多见大细胞癌混合型

疑难病例讨论-3肺癌相关知识中央型生长在主支气管或叶支气管近肺门者

疑难病例讨论-3肺癌相关知识周围型生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边

疑难病例讨论-3肺癌相关知识病理分型：鳞状细胞癌Squamouscarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer

疑难病例讨论-3肺癌相关知识肺癌的发病率鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞型

疑难病例讨论-3肺癌相关知识腺癌Adenocarcinoma早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚可用放疗、化疗治疗

疑难病例讨论-3X线检查

中心型肺癌

疑难病例讨论-3胸腔积液征

疑难病例讨论-3X线检查

周围型肺癌

疑难病例讨论-3诊断肺癌的主要方法X线检查胸水检查剖胸检查经胸壁穿刺检查转移灶活组织检查痰细胞学检查支气管镜检查放射性核素肺扫描纵隔镜检查

疑难病例讨论-3治疗外科手术放射治疗化学药物中医中药免疫治疗

疑难病例讨论-3护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关2.有感染的危险：与创口疼痛、咯痰无力有关3.气体交换受损：与肺组织病变，肺换气功能降低有关4.恶心呕吐：与化疗药物有关5.骨髓抑制：与肺功能减低有关

疑难病例讨论-3护理诊断6.潜在并发病：低氧血症、化疗药物副反应、咯血等7.发热：癌肿坏死，癌肿阻塞支气管8.知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识9.疼痛：与癌细胞侵润、肿瘤压迫、留置引流管有关10.焦虑或恐惧：与对手术和预后缺乏了解有关

疑难病例讨论-3护理措施1.营养失调低于机体需要量：护理措施⑴评估病人营养状况皮肤弹性⑵嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食.⑶静脉补充营养改善营养状况⑷严格掌握输液量及速度准确记录24小时出入液量⑸每周称体重一次。

疑难病例讨论-3护理措施2.预防感染密切观察病人外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、消化、神经、泌尿、运动、呼吸等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔粘膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导病人注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱病人不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血

疑难病例讨论-3护理措施口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关护理措施⑴密切观察和评估口腔粘膜情况⑵保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口⑶预防性口腔用药用