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妇产科超声检查指南及报告书写示范

第一部分妇科

张晶

妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声

检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹壁、经

阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2

种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠

途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对

有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查

诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基

础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，

以避免漏诊。

一、检查适应征

因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手

术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声

检查的适应征。

二、二、超声仪器

采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白

超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的

头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经

腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使

用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经

阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查

需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全

套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全

套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗

菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪

器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。

三、三、检查前患者准备

经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声

检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。

经会阴超声检查无需特殊准备。经阴道超声检查由

男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属

在场。

四、检查顺序

（一）子宫

女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作

为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应

注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、

子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标

志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。

1.子宫的形状和位置子宫正常呈倒置的梨形，其位置

依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子

宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后

成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹

角。

2.子宫的大小子宫长径的测量应在子宫长轴切面上

测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径（厚

度）的测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前

后壁间的最大距离（2个测量标尺分别置于前后壁浆

膜面）。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子

宫底最宽处两侧浆膜间的距离。

3.子宫内膜

观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节

育器及有无占位性病变。

4.子宫肌层观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发

现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。

若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。

5.宫颈及阴道观察其形状、回声及有无肿块。

（二）附件（卵巢和输卵管）

评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可将卵巢做为

附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常女性，

卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。髂内血管

通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注意

⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥

80％。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中

的小囊内。

（3）肿物内分隔

①完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一

侧囊壁；

②不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一

侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不

连续。

（4）实性部分为有回声的组织成分。卵巢肿物

有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定

义为实性部分。

（5）实性乳头状突起囊性肿物内起自囊壁并向

囊腔内突出，高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊

壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头状突

起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”

回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内

壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。

（6）囊壁光滑与否