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射频消融术术前准备、术后护理（全文）

一、术前评估

1.生命体征是否平稳

2.术前检査是否正常：常规化验,特殊检查包括甲状腺全套，24小时

动态心电图，TTE、TEE，其它检査：X线、B超、ECG等。房扑房颤患者

是否完善食道超声。

3.有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。

二、术前干预措施

1.向患者及家属介绍手术的目的、简要的过程，注意事项及可能的并

发症，消除顾虑。

2.房颤射频消融术，术前需要禁食6－8小时，禁水4小时，训练床

上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。

3.术前暂停抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素，通常术前三

天停用华法林和抗心律失常药物,若术前服用华法林，INR监测至合适范

围。

4.术前建立静脉通道。

三、术后评估

1.了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术后效果等

2.观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、神志、心

电图变化

3.穿剌部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动

4.药物疗效及副作用观察

5.并发症观察：如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心

脏压塞等。

6.心理支持

四、术后干预措施

1.休息与活动：经股静脉穿刺者卧床休息6小时，无特殊后可室内缓

慢活动。经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫止血6－8小时，术侧肢体制

动12－24小时。

2.饮食：房扑房颤消融术后冷流质饮食1周，其他射频消融术后进食

消化富含维生素食物。

3.病情观察：术后常规做12导联心电图以观察有无心律失常、房室

传导阻滞等，持续心电和血氧饱监测。密切观察有无心悸、胸闷、胸痛、

头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效措施，防止术后并发

症，如：血管并发症。血栓栓塞、心律失常、迷走神经反射、心包填塞等。

4.伤口的护理

（1）术后回病房时平移患者。

（2）按医嘱压迫术口、制动肢体。

（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。

（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，24小时内急性

血肿可使用冰袋外敷，发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大，

必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度。

5.药物观察，术后血栓风险高的患者，常规低分子肝素皮下注射1－2

天，观察有无出血倾向，如皮下血肿、牙龈出血、消化道出血、泌尿道出

血。术后前3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服药期间需密切监测INR

（1.5－2，5）。

6.常见并发症的观察

（1）血管并发症：多由于穿剌技术，拔管压迫止血不当引起。假性

动脉瘤：表现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。动静脉瘘：

局部包块不明细，可否闻及血管杂音。局部出血：压迫不当或肢体过度活

动所致，一般发生较早，发现后应再次加压包扎止血。

（2）动脉血栓形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局

部斑块被导管或导丝触及而脱落导致血栓栓塞，或压迫过紧时间过长形成

血栓。患者肢体疼痛，发麻，动脉搏动减弱或消失，超声检查有助于诊断。

（3）血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、

脑、肾、四肢、肺循环栓塞。应鼓励患者术后24小时尽早下床活动，密

切观察患者肢体活动，语言表达，等。尤其注意高龄、静脉曲张、有血栓

史、肥胖、口服避孕药的患者。

（4）心律失常：包括室性早搏，室性心动过速或室颤、窦性心动过

缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律变化，及时报告医生，室速或室

颤者需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。

（5）迷走神经反射：与术后拔管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过

度充盈有关。表现为心率减慢，血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕

吐等，严重可出现短暂意识不清。拔鞘前做好心理护理，在鞘管留置部位

局麻，并备好阿托品，多巴胺等急救药品。拔管时应严密监测心率、血压

及心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补液

治疗。

（6）心包填塞：表现为突然呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊

或意识丧失、血压下降、心率变化等。X线表现为心影增大，心脏搏动消

失；心超可确诊。应密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞

早