脾切除适应证及疗效.ppt

四、脾切除术的并发症第32页,共36页，星期六，2024年，5月感染肺炎、切口感染、膈下脓肿、泌尿系感染、败血症脾切除术后凶险性感染（OPSI）手术后出血术中遗漏小出血点、结扎线脱落、创面渗血血栓形成和栓塞与术后血小板骤升和血液粘稠度增加有关第33页,共36页，星期六，2024年，5月胰腺炎与术中损伤胰腺有关胃肠功能紊乱与结肠向左上移位引起小肠扭曲、门静脉血流动力学改变有关脾热脾切除后不明原因发热，吲哚美辛有效其他并发症第34页,共36页，星期六，2024年，5月ThankYou!第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于脾切除适应证及疗效一、脾脏的解剖及生理概述第2页,共36页，星期六，2024年，5月1、脾脏的解剖脾脏是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的体积约为（12～14）cm×（7～10）cm×（3～4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍。第3页,共36页，星期六，2024年，5月正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第10肋。第4页,共36页，星期六，2024年，5月脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。第5页,共36页，星期六，2024年，5月脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。第6页,共36页，星期六，2024年，5月其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。第7页,共36页，星期六，2024年，5月脾门第8页,共36页，星期六，2024年，5月脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。第9页,共36页，星期六，2024年，5月第10页,共36页，星期六，2024年，5月脾脏解剖图第11页,共36页，星期六，2024年，5月2、脾脏的生理功能1造血和储血2滤血及毁血3免疫功能4产生VIII因子活性部分第12页,共36页，星期六，2024年，5月二、脾切除术概述第13页,共36页，星期六，2024年，5月1、脾切除术的发展创伤性脾切除最早由军队外科医师施行。非创伤性疾病的脾切除由Quittenbaum在1926年施行。1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。近10年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优势。第14页,共36页，星期六，2024年，5月2、保脾手术技术长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念误导脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器官，无辜性脾切除被奉为经典。二十世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，证实脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾切除受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。针对不同病因和具体手术条件，采用不同的术式，如脾破裂缝合术、粘合凝固止血术、部分脾切除术、自体脾组织片大网膜内移植术、脾动脉结扎术、保留脾脏的胰体尾切除术、脾栓塞术等，以保留全部或部分脾脏。第15页,共36页，星期六，2024年，5月部分脾切除术第16页,共36页，星期六，2024年，5月三、脾切除术的适应证第17页,共36页，星期六，2024年，5月脾切除适应证门静脉高压症脾破裂脾功能亢进脾原发疾病其他规范性手术血液系统疾病脾切除术第18页,共36页，星期六，2024年，5月1、外伤性脾破裂第19页,共36页，星期六，2024年，5月1、外伤性脾破裂处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾脏裂伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。观察中如发现继续出血（48h内需输血＞1200ml）或有其他脏器损伤，应立即手术。彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂，应予切除。若无肠道等空腔