脑卒中后吞咽障碍的诊疗.ppt

试验性吞咽空吞咽试验一分钟内至少吞咽三次饮水试验颈部听诊给以一定量粘度的液体及食物观察有无吞咽困难的表现：观察吞咽启动是否延迟有无误吸、音质变化、呼吸困难等。观察采取一定策略的效果安全至上估计误吸严重者避免实验有急救措施及人员从少量开始从容易吞咽的食物开始避开患者的问题从凉白开水开始第31页,共46页，星期六，2024年，5月量表量表来源及种类大多数来自日本没有经过信度和校度研究第32页,共46页，星期六，2024年，5月比较好的量表洼田吞咽能力评定法评定条件：①帮助的人②食物种类③进食方法和时间。1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少3级：具备两个条件则误吸减少4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸6级：吞咽正常第33页,共46页，星期六，2024年，5月仪器检查咽期的某些异常不能通过临床检查发现临床评估可以漏掉40%的误吸病人视频放射学技术电生理压力计内镜录像吞咽造影检查（VF）金标准第34页,共46页，星期六，2024年，5月四、卒中后吞咽困难的康复

间接训练法：不用食物、针对功能障碍直接训练法补偿性策略第35页,共46页，星期六，2024年，5月间接训练法：吞咽肌训练唇：面颊：舌肌：软腭：咀嚼肌：咽肌：咽收缩、内收喉练习：喉上提、Ｍｅｎｄｅｌｓｏｈｎ方法声带：用力法摒气－发声运动第36页,共46页，星期六，2024年，5月间接训练法：诱发吞咽反射冷刺激咽部：棉球、冰块按摩下颌下方的皮肤舌控制法空吞咽冰刺激舌体第37页,共46页，星期六，2024年，5月间接训练法：吞咽模式训练呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气，目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误咽咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽第38页,共46页，星期六，2024年，5月间接训练法生物反馈方法经皮电刺激（ＥＳ）第39页,共46页，星期六，2024年，5月直接训练法定义：直接使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。适应证：意识清醒，舌头活动较好，有吞咽反射，存在随意性或反射性咳嗽，没有明显误吸。内容：进食环境、进食体位、食团性质、帮助饮食、吞咽策略第40页,共46页，星期六，2024年，5月直接训练法进食环境具备急救条件具备急救知识的急救人员进食环境应安静整洁进食器具第41页,共46页，星期六，2024年，5月直接训练法进食体位躯干与地面成45度或以上颈部前倾头倾向健侧咽部第42页,共46页，星期六，2024年，5月直接训练法食物形态密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在粘膜上残留果冻、布丁、鸡蛋羹、豆腐第43页,共46页，星期六，2024年，5月去除咽部残留食物的吞咽策略转头策略：将头转向咽肌麻痹的一侧空吞咽：每次吞咽之后反复做几次空吞咽交互吞咽：每次进食吞咽后饮少量的水点头式吞咽：颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继之颈部尽量前屈，同时空吞咽第44页,共46页，星期六，2024年，5月手术治疗目的：减少食管与气管之间的相通减少和消除误吸促使咽部食物的清除保留发音功能的方法：环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊声带中间化声带加强术喉气管分离术喉造口术第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月关于脑卒中后吞咽障碍的诊疗什么是卒中后吞咽困难？吞咽困难（Dysphagia）的定义：指由包括卒中在内的许多病理情况导致吞咽过程中的困难表现。不能完成“将食团安全地从口中送入胃而且没有误吸”的过程。第2页,共46页，星期六，2024年，5月吞咽困难是脑卒中的常见并发症脑卒中人群中发生率40~50%单侧半球卒中人群发生率约35%脑干卒中人群发生率约67%第3页,共46页，星期六，2024年，5月吞咽困难的并发症