医学影像诊断学课件：口腔颌面.pptx

影像诊断学--口腔颌面

检查方法

口内片

-根尖片：局部牙及牙周组织

-咬翼片：牙冠部、牙槽顶

-咬合片：颌骨口外片

-曲面断层片

-上颌骨：鼻额位、侧位、颅底位等

-下颌骨：前后位(正位)、侧位涎腺造影

检查方法--X线

检查方法--X线

CT

一扫描范围自下颌骨下缘至颞颌关节一常规：横轴、冠状位

一必要时：矢状位(或斜矢)、曲面、三维一层厚3mm~5mm

MRI

一头线圈，横、冠、矢状位扫描

一常规T₁WI、T₂WI;必要时脂肪抑制增强检查

检查方法--CT

正常解剖

上颌骨

-体部，额突，颧突，腭突、牙槽突下颌骨

-体部(下牙槽),升支(髁状骨、喙突)

牙齿

-牙釉质，牙本质，牙髓，牙周膜

舌与口底

腮腺：内含有脂肪、腺体

口腔颌面部结构

下颌支--

斜线

咬肌粗隆

下领盘存

频孔

下颂体

喙突

冠突

翼肌凹

下领小舌--

下领舌骨肌线

舌下腺凹

泪沟

眶下缘

-眶下孔

鼻前棘

牙槽突牙槽突

泪沟

上颌窦

腭突

腭突

牙槽突牙槽突

上颌骨学

AOTET

冠突

下颁小舌

下颌孔

牙槽部

牙槽轭

额隆突

频结节

下领底

突下颌头

·媒突

下颌颈

下颌孔

-下颌支

下颌舌骨沟

翼肌粗隆

下颌角

下颌角

眶面

眶下沟

颧突颧突上颌结节·

上牙后神经孔

额突

颧突

鼻切迹鼻前迹切牙管

常

鹘突

下颌头

下颌颈

颠棘

二腹肌窝

下颌骨(内侧面观)

喙突

下颌下腺凹

下领切迹

职八

额突

下合体

首都晋科大学

CapitalMedicalUniversity

Condyle

CoronoidProcess

Ramus—

Body—

Symphysis

PA

首都晋科大学

CapitalMedicalUniversity

AngleofMandible

Body

lateral

MandibularCondyle

CoronoidProcess

Mentum

首都晋科大学

CapitalMedicalUniversity

Condyle

Ramus

MandibularAngle—-

oblique

CoronoidProcess

Mentum

Body

腮腺影像解剖

腮腺左右各一

位置：耳屏，下颌角，颧弓

组成的三角形区域内

浅部：三角形或者不规则形，位于外耳道的前下方，覆

盖于咬肌后份的浅面

深部：位于下颌后窝内和下颌支的深面。略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧

富含脂肪，CT呈低密度，MRT1WI及T2WI均为高信号

正常腮腺、颌下腺CT(图)

富含脂肪，腺体呈低密度

颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧

正常腮腺MRI

正常腮腺

·良性牙源性

一上皮性

·造釉细胞瘤

·牙源性腺样瘤

·牙源性钙化上皮瘤·牙源性钙化囊肿

一间叶性

·牙源性粘液瘤

·牙源性纤维瘤

·化牙骨质纤维瘤

·良性牙骨质母细胞瘤

一混合性

·牙瘤

·造釉细胞牙瘤

·良性非牙源性

一骨巨细胞瘤

一骨化性纤维瘤

一骨纤维异常增殖症一神经纤维瘤

-血管瘤

·恶性肿瘤

一骨肉瘤

一骨髓瘤

一转移瘤

颌骨肿瘤

最常见的牙源性肿瘤(约63.2%)

20-40男性多见，好发于下颌骨体和升支

来源于造釉器、牙板和牙周组织残余上皮

多呈囊-实混合性，单房或多房

易造成邻近骨质破坏，可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性(4.7%)恶变

术后易复发，复发率高达55%～90%

造釉细胞瘤

颌骨膨隆，不规则单房或多房性囊性透光区，

边缘不光整，有半月状切迹，分房大小悬殊

波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”—牙根尖呈不规则的破坏与吸收，多呈锯齿状或截断样吸收

如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变

影像学表现(平片)

单囊型造釉细胞瘤

下颌骨左侧单房椭圆形骨破坏区

边缘不规整呈半月形切迹

周围包绕一层致密的骨带

多房造釉细胞瘤

下颌骨膨大，多发分隔囊状透亮区，边缘硬化伴牙根截断样吸收破坏

一对肿瘤位置、内部结构、边缘及周围组织情况观察佳

MRI

一液性部分T1WI低信号，T2WI高信号

一实性部分呈软组织信号

一囊壁及分隔呈低信号

增强扫描显示病灶实性部分明显强化

CT

一肿瘤呈低密度与等密度混合的囊状区，边界清晰、呈锐利高密度

影像学表现

多房造釉细胞瘤

多房造釉细胞瘤

CT平扫横断面(A):右侧下颌骨体及磨牙区多房的囊性病变，颌骨皮质受压变薄，以唇颊侧膨胀