超声引导静脉穿刺置管.pptx

超声引导静脉穿刺置管

中心静脉置管可用于血液动力学监测、

给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、

补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。

传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。

中心静脉置管

CentralVenousAccess

中心静脉置管传统盲穿法

右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多。

高位

中高位中位

低位

超低位前径路后径路

■■■

传统颈内静脉置管：

胸锁乳突肌三角定位

◆小儿

◆肌肉薄弱者

穿刺困难的原因

穿刺困难的原因

肥胖患者颈部解剖标志不易识别

传统颈内静脉置管：

如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。

·无法平卧

◆颈部僵硬

◆插管部位有外科手术史

穿刺困难的原因

穿刺困难的原因

右颈内静脉的解剖变异

Mndjpglsa0w

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Shnodidonnbodrnde

RightSideSuperiorview

Upto54%ofthetime

Lateral

Internaljugular(J)vein

Lateral

OR

Upto5.5%ofthetime

LateralMedial

Normalanatomy

CnrlntoryolhetptUw

uOttawa

uOttawa

Lateral

Medial

Medial

颈内静脉的位置变异相当常见

VariablelocationofInternalJugularVein

左侧颈内静脉右侧颈内静脉

如颈内静脉不在颈总动脉外侧，那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向，成功率将难以保证。

颈内静脉随着颈部旋转而移动。

14%

70%

14%

0%

18%

66%

14%

1%1%

Right

Left

1%

√气胸

√血肿

√血胸

√乳糜胸√气体栓塞

√臂丛神经损伤

√急性脑缺血

√导管错位

导管打结

√心律失常

右侧气胸

传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症

发生率(%)

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉

误穿动脉

6.3~9.4

3.1~4.9

9.0~15.0

血肿

0.1~2.2

1.2~2.1

3.8~4.4

血胸

N/A

0.4~0.6

N/A

气胸

0.1~0.2

1.5~3.1

N/A

合计

6.3~11.8

6.2~10.7

12.8~19,4

不同穿刺入路的并发症发生率

尤其是需要血液透析的病人，导管较粗，而病人又常处于抗凝状态，很容易在误穿动脉后形成颈部血肿。

血肿

穿刺并发症

偏行至右锁骨下静脉

右颈内静脉导管

穿刺并发症

Casereport

Strokeafterinternaljugularvenous

cannulation

穿刺针误入动脉，动脉损伤导

致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致脑梗死。

四川医学2006年9月第27卷(第9期)SicuanMedicalJournal,2006,Vol.26,No.9·983·

中心静脉置管术中并发小脑梗死1例

CopyrightOMunksgaard2002

ACTANEUROLOGICASCANDINAVICA

ISSN0001-6314

AetaNeurolScand2002:105:235-239

PrintedinUK.Allrightsreserved

平面内技术(in-plane)

静脉瓣显像

纵切面横断面

进针过程实时引导

1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况

2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内

3、避免并发症的发生

4、提高穿刺一次成功率

针尖进入静脉(平面内技术：纵切面)

钢丝在静脉腔内扫描

横断面

纵切面

导管在静脉腔内扫描

超声引导婴幼儿股静脉置管

超声引导下的动脉置管

无菌探头的准备

1.把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。

2.抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气

妨碍密切接触。

3.在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。

4.在皮肤上应用无菌耦合剂(或碘伏),以消除探头和皮肤之间的残留空