儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识PPT课件.pptx

儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识

(国家呼吸系统疾病临床医学研究中心中国医药教育协会儿科专业委员会等)

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心发布

《中华实用儿科临床杂志》(2021年6月刊发)发表

·本共识参与单位：

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心中国医药教育协会儿科专业委员会

中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会

中国研究型医院学会儿科学专业委员会

中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会

中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会

六一健康快车项目专家委员会

全球儿科呼吸联盟

深圳市儿童医院

苏州大学附属儿童医院

华中科技大学同济医学院附属同济医院浙江大学医学院附属儿童医院等

·共识起草单位：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心；中国医药教育协会儿科专业

委员会等

参与编写单位与专家

专家

单位

专家

单位

郑跃杰

深圳市儿童医院

陆敏

上海市儿童医院

武庆斌

苏州大学附属儿童医院

曹玲

首都儿科研究所附属儿童医院

方峰

同济医院

崔红

首都医科大学附属北京友谊医院

陈洁

浙江大学医学院附属儿童医院

彭韶

郑州大学第一附属医院

尚云晓

中国医科大学附属盛京医院

曲书强

哈尔滨医科大学附属第二医院

符州

重庆医科大学附属儿童医院

杨永弘

北京儿童医院

张琳

河北医科大学第三医院

申昆玲

北京儿童医院等等

参与编写单位与专家

·抗生素相关性腹泻(AAD)是指使用抗菌药物以后出现的无法用其他原因解释的腹

泻，AAD是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是儿童。

·AAD轻重不同，轻者延长原发疾病的恢复时间、增加医疗费用，重者可引起死亡，由特殊病原体引起的腹泻，如艰难梭菌(CD)感染相关性腹泻(CDAD)还可造成医院内感染传播。

概念与定义

·儿童AAD发生的主要风险因素包括机体因素及抗菌药物两个方面：

·1.机体因素

·包括年龄、原发疾病、是否住院、是否住重症监护病房(ICU)等，抗菌药物包括种类、疗程、使用的途径、是否联合使用或同时使用其他药物(如质子泵抑制剂)等。年龄小于3岁、人工喂养、低出生体质量、早产、肠道侵入性操作等会导致AAD发生风险增高。

·2.抗菌药物

·几乎所有抗菌药物均可以引起儿童AAD,但以头孢菌素类(尤其是第三代头孢菌素类)、大环内酯类、青霉素类为常见，联合及长疗程应用抗生素更易引发儿童AAD。

风险因素

·抗生素使用可以抑制肠道中敏感菌群，造成非敏感菌群的过度增殖，导致肠道

菌群的多样性减少、菌群的组成和比例发生改变，即菌群失调。大量的动物和临床研究证实，抗生素引起的肠道菌群失调是造成AAD的基本机制。

·2.条件致病菌感染

·由于抗生素的选择作用，造成抗生素不敏感或耐药细菌的过度增殖，肠道菌群中的条件(机会性)致病菌直接引起肠道感染。CD、产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯杆菌和白假丝酵母菌是造成AAD的常见致病菌。

发病机制

·1.肠道菌群失调

·3.肠道中碳水化合物代谢降低

·1)抗生素使用降低了菌群对结肠中碳水化合物发酵，滞留于结肠的未经发酵糖类、阳离子和水增加，导致渗透性腹泻。

·2)SCFA产生减少，水和电解质吸收减少，且剥夺了结肠的能量来源，造成结肠上皮细胞的破坏和脱落。

·4.肠道中胆汁酸代谢降低

·抗生素应用后使具有脱羟基作用的菌群数量减少，致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激结肠分泌，造成分泌性腹泻。

发病机制

·AAD的主要发病机制见图1。

抗生素

肠道碳水化合物和胆汁酸代谢降低肠道菌群失调条件致病菌感染

肠道碳水化合物和鹅脱氧胆酸滞留菌群组成和比例失衡艰难梭菌、白假丝酵母菌等感染

短链脂肪酸减少，水和电解质吸收

减少

腹泻

发病机制

·近期曾使用或正在使用抗生素后出现腹泻稀便或水样便，甚或黏液便、脓血便、

血便，或见片状或管状假膜(又称假膜性肠炎，PMC),且不能用各种明确病因所解释，可临床诊断为AAD。

·如果细菌学检查检出优势生长的条件致病菌，可直接诊断为相应病原性肠炎，如白假丝酵母菌性肠炎。

诊断

·(1)轻型(单纯性腹泻):

·仅表现为稀便，持续时间短，无中毒症状，属于I度～轻Ⅱ度肠道菌群失调。·(2)中型：

·菌群失调Ⅱ度以上，腹泻次数较多，可有肠道条件致病菌感染。·(3)重型：

·在严重菌群失调基础上继发特殊的条件致病菌。症状重，腹泻可达30次/d,可伴有发热、腹部不适和里急后重等。

·(4)极重型(暴发型):

·除腹泻外，可有脱水、电解质紊乱及低蛋白血症等并发症，甚至发生中毒性