2型糖尿病治疗策略(1).ppt

徐春荣2型糖尿病联合治疗策略徐州市第三人民医院内分泌科徐春荣2型糖尿病联合药物治疗策略2型糖尿病特点糖尿病口服降糖药物的特点如何联合糖尿病口服降糖药糖尿病的发展现状与趋势糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管病之后影响人们身体健康的第三大重要疾病。40%-50%失明，30%的慢性肾功能衰竭，50%的心脑血管病，60%的截瘫是糖尿病引起的。世界各国糖尿病患病率均上升，其中90%为2型糖尿病。21世纪糖尿病将会在中国、印度等发展中国家流行。DCCT的结果和意义严格的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低：视网膜病变76％肾病54％神经病变60％治疗的基本目标，适用于2型糖尿病缓解症状改善生活质量预防各种急、慢性并发症减少死亡率治疗各种伴发疾病2型糖尿病发病机制遗传易感性环境因素?细胞缺陷肝细胞缺陷In受体、后缺陷分泌异常In肝糖输出增加In抵抗In分泌减少葡糖异生增加2型糖尿病的发病机理2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点对血糖变化不能作出快速分泌反应第一时相减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常T2DM胰岛素的分泌模式2型糖尿病药物治疗中的问题应该首选什么样的药物？剂量应该以什么样的速度增加？希望达到控制的血糖水平是什么？联合治疗的时机？2-3种药物如何联合治疗较好？2型糖尿病药物联合治疗的原则以血糖为中心，全面控制代谢异常及多种危险因子UKPDS：2型糖尿病单一药物疗效单用格列本脲、氯磺丙脲(A组)、胰岛素(B组)、二甲双胍(肥胖)(C组)HbA1c控制在7%以下病例A(%)B(%)C(%)3年 50 47 446年 34 37 349年 24 28 13联合和单独用药在HbA1c达标率的比较UKPDS：2型糖尿病治疗的经验UKPDS－单一药物长程治疗的效果磺脲类、胰岛素、二甲双胍第1年效果最佳，空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)下降显著以后FPG、HbA1c逐年回升至第6年回复到开始治疗前水平传统的磺脲+双胍联合治疗不能满足达标治疗要求联合疗法提出的基础小剂量降糖药物的联合应用可达到更好的降糖效果，并能够减少单一药物的毒副作用。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。主要口服抗糖尿病药物单一治疗的继发性失效率：磺酰脲类(SU)，每年约5-10%二甲双胍类(MET)，每年约5-10%糖尿病口服降糖药物的特点

降糖药物的种类磺脲类（SU）非SU促胰岛素分泌剂双胍类（MET）噻唑烷二酮类（TZDs）a-糖苷酶抑制剂（AGI）胰岛素磺酰脲类--作用机制刺激?细胞分泌Ins，?细胞?30%以上。改善2型患者In受体或In受体后缺陷，增强Ins敏感性。特点对正常人有降血糖作用。磺酰脲类--适应症、禁忌症适应症单纯饮食治疗不能控制的2型DM禁忌症1）1型DM2）重症DM或伴急性并发症、严重并发症者。3）对磺酰脲类过敏者。磺酰脲类--常用药物常用药物第一代：甲磺丁胺（D860）、氯磺丙脲、醋磺己脲第二代：格列苯脲（优降糖）、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮第三代：格列美脲常见的磺酰脲类降糖药及作用特点磺酰脲类--药物选择从小剂量开始，按治疗需要每周增加剂量，直到取得良好的疗效。如病例选取适当，80%患者可取得良好疗效。应尽可能用一天一次的磺酰脲类降糖药物！磺酰脲类(SU)副作用低血糖症：最常见也最危险