白细胞疾病病例讨论.pptx

;;;;;;;;;;;;;;;;;;1、病史分析：患者中年女性，因全身乏力伴面色苍白3周余，面色苍白与患者贫血有关；患者还有月经量增多，皮下出血点，均与血小板减少有关，且贫血和血小板进行性下降，期间曾到中医院就诊，服用中药疗效不佳，均说明患者非良性疾病。这里有一点为何没行外周血复片，假如复片肯定可见原幼细胞，见原幼细胞，临床绝不会先行中医中药治疗。CT示纵隔及两侧腋窝多发稍大淋巴结，脾大，ALL常见。综合临床特点：患者起病急，有贫血，出血，浸润表现，均符合急性白血病临床特点，特别是ALL特征。;2、血常规分析：白细胞总数增高，重度贫血，患者虽为育龄女性，仍表现正细胞正色素贫血，此更说明患者贫血非良性疾病所为。血小板明显减少，机器分类淋巴细胞比例增高，原始50%，这是AL的外周血常规表现形式之一。;3、形态分析：外周血原始细胞增高，该细胞胞体小，规则，多为椭圆，胞浆量少到中等，天蓝色，偶见空晕，核圆或椭圆，可见切迹，核染色质粗糙，厚实感，核仁可见，考虑为原幼淋，偶见幼粒。

骨髓有核细胞明显活跃，原幼细胞增高，该细胞胞体大小略不等，外形较规则，圆或类圆形，胞浆少，天蓝色，多无颗粒，核形较规则，圆形，偶见凹陷或切迹，核染色质粗糙，厚实感，可见核仁。同时可见退化细胞、浆质体及葡萄状排列现象，这些均指向原幼淋。;4、综上所述：该患者POX应该为阴性，PAS阴性，或粗颗粒阳性，或少数原幼细胞粗大颗粒阳性。该患者为少数原幼细胞胞质中可见粗大PAS颗粒。因此诊断ALL。根据免疫分型、细胞遗传性及分子生物学检查结果，该患者为BCR/ABL阴性的B-ALL。;;;病例二;2020-12-1日患者为求进一步诊治收住我科。体格检查，一般可，轻度贫血貌，皮肤粘膜无出血，浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝脾肋下未及。

既往史：2016-06-29于南京鼓楼医院集团仪征医院外科行根治性全胃切除+食管空肠Koux-en-Y吻合术，术后病理示：(胃)胃角大弯侧腺癌I级，漫润粘膜下层，肿瘤大小0.8×1.8cm。术后恢复可。

家族史有家族性遗传病2个舅舅、1个姨妈有食道癌病史，1个舅舅有淋巴瘤病史，其父有淋巴瘤病史。;;外周血涂片染色;;;骨髓涂片染色;;;MPO染色;PAS染色;;;总结;1.患者于2016年6月29行胃癌切除术，虽未提及化疗，但根据提供的病史中我们可以猜到术后应该行正规化疗，因此，现患者的M3可能与治疗相关。即治疗相关的M3，当然不排除第二肿瘤。

2.家族中母系多人患遗传性疾病、淋巴瘤。父亲患淋巴瘤。因此该患者2016患胃癌和现诊断的M3，与来自母系和父系易癌基因双重叠加不无关系。;3.患者2020年9月开始白细胞减低，至12月1日，白细胞低达3个月。期间肯定多次外周血常规检查，为何没有复片？如果能能早点复片，肯定早就诊断了，好在该患者异常早幼粒增殖速率低，凋亡少，没引起凝血障碍，即未发生DIC，否则该患者可能已因出血而死亡。可见复片、复片，明白人复片是多么的重要。;病例五;现患者为进一步诊治，至门诊就诊，门诊拟诊“免疫球蛋白升高”收住入院。本次病程中，患者一般情况可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，食纳睡眠可，无泡沫尿，无尿量减少，大便如常，体重未见明显变化。平素身体健康。

体格检查:精神可，腹平软，肝脾肋下未触及。;血常规;骨髓涂片染色;;;;;;生化检查;;;;;总结;2、实验室检查：血常规提示白细胞偏低，贫血，其他实验室检查IgG增高，球蛋白明显增高，β2-微球蛋白偏高，轻链KAP增高，虽然肾功能正常，无高钙，但以上阳性结果均指向MM。

3、形态所示：骨髓有核细胞增生明显活跃，原幼浆细胞增高，该细胞胞体较大，胞浆偏蓝，泡沫感，核大，偏位，核椭圆，核染色质较细，核仁可见。部分成熟红细胞呈缗钱状排列。

综上所述：多发性骨髓瘤