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2018.01.01体外冲击波

冲击波各种疾病的治疗参数概念治疗原理适应症禁忌症注意事项操作步骤

概念体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。

治疗原理冲击波在临床上的治疗已有大量医学文献报道并肯定了这一治疗的安全有效。该设备产生的冲击波可以改变伤患处的化学环境，使组织产生并释出抑制疼痛的化学物质，同时冲击波可以破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传导。此外，冲击波会导致内腓肽的产生，降低患处对疼痛的敏感。以上几种机制针对伤患的合成作用，可以对疼痛达到长期有效的治疗效果。通过改善治疗区域的新陈代谢和减轻患处的炎性反应，促进组织的康复，其机理包括松解患处钙质沉着，减轻水肿及增加组织的机械负荷。

适应症1.骨组织疾病：包括骨折延迟愈合及骨不连、骨坏死性疾病、骨关节病变、骨质疏松、髌骨软化症、髋关节炎、膝关节炎、踝关节炎等。2.软组织疾病：肌腱炎（钙化性、非钙化性）、滑囊炎、髌腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎及钙化性肌腱炎、肩周炎、网球肘，高尔夫球肘、肩、肘或膝关节的滑囊炎症、跟腱痛、伴有或不伴有骨刺的足底筋膜炎、内侧胫骨压力症所导致的胫骨疼痛、肌筋膜扳机点区域、术后肌腱粘连、骶髂部疼痛、股骨大转子疼痛综合征等等。3.难愈性创面：体外冲击波促进创面愈合的主要机制在于促进创面血管生成、增加创面组织血流灌注、促进神经再生、促进肉芽组织增生、抑制炎症反应、抗感染，如褥疮的创面、皮肤溃疡创面、烧伤创面、糖尿病足溃疡、手术创面或外伤创面、皮肤创面继发感染后等等。

禁忌症1.整体性因素：出血性疾病、凝血障碍、血栓形成患者、肿瘤患者、严重心脏病及心率失常、全身情况差、重要器官功能障碍、认知功能障碍、孕妇等。2.局部因素：损伤急性期、肌腱及筋膜急性期、胸部，大血管，主要神经处、萎缩及感染性骨不连、生长痛患儿。

操作步骤1、选择适合的传导子（冲击发射器）2、摆好体位，定位治疗的靶点3、涂抹耦合剂，手动设置起始的治疗参数，开始治疗4、治疗过程中观察患者的反应并询问患者感觉，根据患者的反馈调整操作手法、治疗参数或部位5、结束治疗，并做好宣教

选择合适的传导子R15标准治疗头发散式冲击波适用于痛症治疗。能力密度/穿透深度适应症筋膜无菌性炎症、钙化肌腱、肌腱病变、肩部钙化、跟骨骨刺等。D20变频治疗头发散式冲击波和振动脉冲肌腱膜扳机点治疗，肌肉和结缔组织治疗，纤维溶解，修复纤维化改变（如腕管综合征），深层肌肉（梨状肌、臀小肌等）治疗，消除粘连和僵硬。

摆好体位定位靶点1先问诊，了解疼痛的原因，排除禁忌症2定位注意事项：定位时，治疗点应避开脑及脊髓组织、大血管及重要神经干、肺组织，同时应避免内固定物遮挡。3冲击波治疗靶点定位激痛点：局部有软组织损伤相关肌肉起止点：对于局部软组织紧张的，有时痛点在中间，直接击打会加重损伤，可先击打该肌肉起止点。触摸定位：局部有条索、硬结或韧感（与周边对比),可定位治疗点

参数制定原则★压强范围分类★频率范围分类低能量和中能量多用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置表浅性骨不连高能量多用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头坏死等成骨障碍性疾病

强度选择治疗中，强度的选择一般取决于患者的主观感受，以患者的耐受为宜，一开始可选择患者可忍受的较低的冲击强度和手持压力，等患者适应后逐步增加，达到患者可以忍受的最大冲击强度。频率选择取决于治疗部位深浅，冲击波的频率大小决定了冲击波对组织的穿透能力，频率越高穿透力越弱。在治疗过程中，频率是适时调节的，可在一开始低压力高频率治疗痛点周围和寻找痛点，然后治疗师可对痛点做高压力低频率冲击，最后再对痛点周围作低压力高频率冲击。

操作手法的选择1顺打:顺着肌肉起（止)点向远端发散的方向。优点:不易损伤正常组织，不加重疼痛。不足:频次、时间较长2逆打:方向与顺打相反。优点:有时可获四两拨千斤的奇效(解绳结原理不足:有时会有轻度痛感3斜打:治疗枪与皮肤成45角特别适合踝关节周围软组织损伤4平行来回移动法:是减轻治疗时疼痛的一种法，也可应用于较大范围损伤的病灶。5.打圈移动法:同上

询问患者的感受询问患者感受并对强度、手