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临床超声造影LI-RADS适用范围及分类诊断要点和处理方式

适用范围

首先需要明确的是超声造影LI-RADS分类主要适用于肝细胞癌（HCC）高风险人群的影像检查技术、征象描述术语、诊断报告及数据收集。

HCC高危人群包括肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染或目前或既往患有HCC患者。2017版CEUSLI-RADS的适用范围可能不包括非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者，除非已经发展到肝硬化阶段。此外，对于NASH（非酒精性脂肪性肝炎）相关HCC，CEUSLI-RADS2017版的LR-5级在预测NASH患者是否存在HCC方面具有较高临床诊断价值。

超声造影LI-RADS分类诊断

CEUSLR-1类：确诊良性

定义

肝内病灶具有确诊良性的影像学特征，或随访中病灶消失。

典型病种：

①单纯囊肿；

②典型血管瘤；

③明确的局灶性肝脏脂肪浸润；④明确的局灶性肝脏脂肪缺少。

LR-1类诊断要点

①上述病种诊断中存在疑问，则分类为LR≥2类。

②HCC高危患者，除非其他检查手段（包括CT、MRI或活检）

确认为LR1类结节，否者超声探及的病变均不应分类为LR-1类。

处理方式

常规监测，无需进一步检查。

动脉期：环形结节状向心性增强；门脉期及延迟期均未见减退——LR1，血管瘤

CEUSLR-2类：良性可能性大

定义

病灶影像学特征倾向于良性，但缺乏确诊性。

典型病种：

病灶可能为肝硬化再生结节或低级别不典型增生结节。

LR-2类诊断要点

①各时相均为等增强；

②直径＜10mm

明确的实性结节；

③任意大小的不明确的实性结节，既往探查为LR-3类，且两年

及两年以上直径未增大。

处理方式

定期监测，观察病灶变化。

进一步检查

根据病灶特征和患者情况，可能需要CT或MRI。

动脉期低增强，门脉期低增强，门脉晚期及延迟期均为等增强——LR2

CEUSLR-3类：中度恶性风险

定义

实性结节影像学特征不典型，存在恶性风险。

诊断标准

①直径≥10mm、动脉相等增强、无任何类型廓清（各时相均为等增强）的明确的实性结节；

②动脉相低增强、无任何类型廓清、任意大小的明确的实性结节；

③直径＜20mm、动脉相等/低增强、轻度/晚期廓清的明确的实性结节；

④直径＜10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续的环状增强）、无任何类型廓清的明确的实性结节。

处理方式

根据结节大小和稳定性，可能需要更密切的监测或进一步检查。

进一步检查

推荐CT或MRI，可能需要活检。

动脉期：均匀高增强；门脉期、延迟期：等增强——LR3

CEUSLR-4类：高度恶性风险

定义

实性结节影像学特征强烈提示恶性。

诊断标准

①直径≥20mm、动脉相低/等增强、轻度/晚期廓清的明确的实性结节；

②直径＜10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续的环状增强）、轻度/晚期廓清的明确的实性结节；

③直径≥10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续团状增强）、无任何类型廓清的明确的实性结节。

处理方式

需要立即进行进一步评估。

进一步检查

强烈推荐活检，以确定诊断。

动脉期：均匀高增强；门脉期:等增强；延迟期：轻度廓清——LR4

CEUSLR-5类：确诊恶性

定义

影像学特征确诊为恶性的实性结节。

诊断标准

直径≥10mm的APHE（非环状或周边不连续环状增强），轻度/晚期廓清的实性结节。

处理方式

按照恶性病变治疗。

进一步检查

通常不需要，除非需要评估病变范围或转移情况。

动脉期：高增强；门脉期:轻度廓清低增强；延迟期：持续廓清低增强——LR5

CEUSLR-5V类：确诊静脉内瘤栓

定义

与静脉内癌栓相关的影像学表现。

诊断标准

静脉内明确的增强软组织，动脉相有一定程度的增强，随后出现廓清。

处理方式

需要立即进行治疗，同时评估血管侵犯的范围。

进一步检查

推荐进行血管造影或其他影像学检查，以评估血管侵犯情况。

动脉期：低增强；延迟期：廓清低增强——LR-5V

要点补充

①LR-5V类亦可应用于影像学未显示的肝实质内肿瘤；

②静脉内肿瘤指癌栓（原理阐述：病理谱涵盖含有少量肿瘤细胞的血栓到以肿瘤细胞为主的实性癌栓）；

③癌栓超声特征：门静脉管腔增宽，管壁不均匀增厚或中断；邻近LR-5类结节。相比之下，非肿瘤性血栓不增强，通常不会使静脉管腔扩张到相似程度，同时也不会破坏静脉壁。

④当门静脉内出现非闭塞性血栓时，血栓周边的静脉血流或再通的管腔有可能被误认为是动脉血管或误诊为静脉内肿瘤，仔细评估造影剂到达静脉的时间可有效鉴别癌栓和部分阻塞/再通的血栓。

CEUSLR-M类：非HCC恶性结节

定义

具备非HCC恶性肿瘤影像学特征的实性结节。

诊断标准

动脉相存在一定增强，且具备早期廓清或“凿孔样”表现。

处理方式

根据恶性肿