瞳孔的检查及其临床意义.pptx

瞳孔检查及其临床意义

刘贤岳

中山市人民医院神经内科

硕士硕士

-6-24

眼睛是心灵的窗口

癫痫为例

OUTLINE

一、瞳孔检查的内容

二、瞳孔调整的解剖生理

三、瞳孔变化及其临床意义

1、大小异常

2、瞳孔反应异常

四、小结

一、瞳孔检查的内容

1、观测瞳孔大小、形状、位置、两边与否对称：

正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居中。小朋友稍大，老年人稍小。

瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm

2、对光反射：直接、间接。

3、调整反射：与辐辏反射一起，将食指定于患者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板），然后再注视眼前手指，观测患者瞳孔变化。正常：双眼球会聚，瞳孔缩小。

二、瞳孔调整的解剖生理

1、调整瞳孔大小的肌肉

瞳孔括约肌

（副交感神经）

瞳孔开大肌

（交感神经）

二、瞳孔调整的解剖生理

2、瞳孔对光反射通路

二、瞳孔调整的解剖生理

3、辐辏及调整反射通路

二、瞳孔调整的解剖生理

4、眼交感神经通路

三、瞳孔变化及其临床意义

1、大小变化：两侧缩小、两侧扩大、两侧不等

1）两侧瞳孔缩小（＜2mm）：睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒（有机磷农药、吗啡及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳孔极度缩小（＜1mm），呈针尖样瞳孔。

2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦急、惊恐、疼痛、甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺激性病变所致）。

三、瞳孔变化及其临床意义

3）两侧瞳孔不等

瞳孔

瞳孔

交感神经通路

副交感神经通路

刺激性病变

刺激性病变

破坏性病变

破坏性病变

临床实践中，以破坏性病变所致瞳孔变化多见。

一侧瞳孔缩小：Horner综合征。

一侧瞳孔扩大：脑疝。

三、瞳孔变化及其临床意义

①Horner综合征（霍纳综合征）

丘脑下部

睫状脊髓交感中枢

颈上交感神经节

效应器

一级神经元

二级神经元

三级神经元

瞳孔开大肌

汗腺

血管

睑板肌、眼眶肌

体现：瞳孔缩小，睑下垂不明显，无眼球凹陷，偏身无汗。见于：丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、炎症、血管病变、外伤等。

中枢性霍纳综合征

完全性霍纳综合征

经典体现：瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫痪）、上睑下垂及眼裂变小（睑板肌瘫痪）、眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、颜面潮红（血管扩张）、面部无汗（汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤等。

周围性霍纳综合征

体现与经典霍纳综合征相似，但无出汗障碍。见于：颈内动脉瘤、眶上裂、眶内病变。

临床罕见。

三、瞳孔变化及其临床意义

②脑疝（尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝）

三、瞳孔变化及其临床意义

颞叶钩回疝的瞳孔变化：

初期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短临时间的瞳孔缩小，后来患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。

中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小尚正常，对光反射减弱。

晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射均消失，眼球固定。

其他体现：颅高压、意识障碍、生命体征变化。

三、瞳孔变化及其临床意义

4、瞳孔反应的变化

1）阿-罗瞳孔：瞳孔直接、间接对光反射均消失，而调整反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘不整洁。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。

2）强直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一侧瞳孔散大，直接、间接对光反射和调整反射异常，伴有腱反射减弱或消失。在一般光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原因不明。

四、小结

1、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可忽视。

2、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两边对比、对光反射和调整反射。

3、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。

4、瞳孔的变化有时能反应全身机体的变化，为临床诊断提供线索。

参照资料

1、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础，北京：人民卫生出版社，。

2、贾建平，神经病学，北京：人民卫生出版社，。

3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，。

感谢您的聆听！