皮肤科应用经方实例.pdf

经方皮肤科应用

伤寒经方组方严谨，疗效卓著，为历代医家所推崇。作者在临床

中，研习《伤寒论》，常将经方活用于皮肤疾患的治疗，每收奇效。

今举数例，供同道参考，兼谈个人研习心得。

一、熟记经典遵经旨

使用经方，必须熟记各条经典原文，深刻体会其义，见是证用是

方。方与证，前贤刘渡舟氏认为“乃是《伤寒论》的核心，也是打开

大门的一把钥匙”。经方大师胡熙恕氏亦认为“方证是辨证论治的尖

端”。故临证用经方必须学会抓方证，方证即是规矩，是定法，不可

违背。

案一：马×，男，60岁，2005年7月9日初诊。全身泛发红色

风团伴瘙痒3天。来诊前在外院以西药抗过敏治疗未效。现见躯干、

四肢泛发红色风团，瘙痒甚，口干、烦躁、无汗、恶寒、无发热，二

便可。舌质偏暗，舌根部苔白厚微腻，脉浮稍数。诊为急性荨麻疹，

处方如下：1.大青龙汤：麻黄8g，桂枝7g，杏仁8g，大枣10g，生

石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1剂，水煎温服，嘱服后忌吹风扇、

空调，宜在家休息以候，稍稍发汗。2.桂枝加葛根汤加石膏：桂枝

10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜2片，葛根15g，生石膏

40g。1剂。嘱次日水煎温服。将息如前。

二诊：风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦已除，口干多饮，小

便少，不甚通畅，舌暗，舌前部无苔，根部黄厚而剥，脉浮细稍数。

处方以五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术

10g，桂枝10g，滑石15g，阿胶7g（烊化），苡仁30g，荆芥10g，

白蒺藜15g，炙甘草5g。3剂，水煎服。

三诊：风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，

小便通畅。舌暗苔少，脉浮细略弦。继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。

《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，

不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，

服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”此案患者虽主诉身起风团瘙痒，

但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮，当属大青龙汤方证，故用之；若

汗出恶风，脉不浮而微弱，大青龙汤切莫沾唇，“服之则厥逆”，此

即规矩。至于为何仅服一剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤？亦是遵其煎

服之法：“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦

躁，不得眠也。”作者预料1剂即能发汗出，患者年已六旬，不可再

剂，必以桂枝汤类方继之。此亦是定法，不可违背。二诊时，口干，

多饮，小便不利，脉浮，五苓散证自不待言。

案二：吕×，男，21岁，2005年3月17日初诊。发热3天，丘疹、

水疱2天。曾在外院诊为感冒以打针吃药治之，发热稍减，但水疱渐

出。现见头面、躯干、四肢散发较多丘疹、水疱，部分结痂。发热，

测体温38.4℃，时恶寒，汗出，甚感乏力，至意识模糊，有摇摇欲

坠感。无食欲，两日未进食，大便两日未解，小便黄，口干多饮，后

颈部酸痛。舌稍红苔白厚，脉细弦数。诊断：水痘。处方：小柴胡汤

加味（考虑病情重，故急予中药颗粒剂免煎，现折算为饮片剂量）：

柴胡18g，法夏12g，党参10g，黄芩10g，大枣10g，炙甘草6g，生

姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板兰根15g。1剂。嘱立即

开水冲服。

当日下午二诊。患者自感精神好转，未感发热，但测体温38.3℃，

无恶寒，乏力感减轻，且知饥索食，意识模糊感消失。仍口干，舌稍

红苔白厚，脉弦细稍数。继予前方改成水煎剂（去板蓝根，改生石膏

30g、柴胡15g）。1剂，嘱患者当晚水煎服。次日三诊，精神佳，发

热已退，测体温36.5℃，乏力消失，纳可，大便已畅，无恶寒、汗

出，稍口干，皮疹部分好转，无新发皮疹。继予前方（改柴胡12g、

生石膏25g，去葛根，加茯苓15g、苍术12g）3剂而愈。此案实为太

阳、少阳、阳明三阳合病。“三阳合病，治在少阳”，本于《伤寒论》

第99条：“伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而

渴者，小柴胡汤主之。”此亦是定法，不宜违背。少阳病禁汗、吐、

下，独以小柴胡汤和之，故小柴胡汤又别名“三禁汤”，即缘于此。

此案诊断为水痘，现今不少中医一遇感冒、水痘等病毒感染之发热，

静滴少不了双黄连、清开灵，开方即是板蓝根、大青叶、蒲公英等苦

寒清热、抗病毒，完全失却中医辨证论治之精髓，其结果必然导致中

医药治疗无效而求助于西医西药。

症情万变重病机

将