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经方皮肤科应用
伤寒经方组方严谨,疗效卓著,为历代医家所推崇。作者在临床
中,研习《伤寒论》,常将经方活用于皮肤疾患的治疗,每收奇效。
今举数例,供同道参考,兼谈个人研习心得。
一、熟记经典遵经旨
使用经方,必须熟记各条经典原文,深刻体会其义,见是证用是
方。方与证,前贤刘渡舟氏认为“乃是《伤寒论》的核心,也是打开
大门的一把钥匙”。经方大师胡熙恕氏亦认为“方证是辨证论治的尖
端”。故临证用经方必须学会抓方证,方证即是规矩,是定法,不可
违背。
案一:马×,男,60岁,2005年7月9日初诊。全身泛发红色
风团伴瘙痒3天。来诊前在外院以西药抗过敏治疗未效。现见躯干、
四肢泛发红色风团,瘙痒甚,口干、烦躁、无汗、恶寒、无发热,二
便可。舌质偏暗,舌根部苔白厚微腻,脉浮稍数。诊为急性荨麻疹,
处方如下:1.大青龙汤:麻黄8g,桂枝7g,杏仁8g,大枣10g,生
石膏45g,炙甘草5g,生姜2片。1剂,水煎温服,嘱服后忌吹风扇、
空调,宜在家休息以候,稍稍发汗。2.桂枝加葛根汤加石膏:桂枝
10g,白芍10g,炙甘草5g,大枣10g,生姜2片,葛根15g,生石膏
40g。1剂。嘱次日水煎温服。将息如前。
二诊:风团瘙痒明显减轻,恶寒消失、心烦已除,口干多饮,小
便少,不甚通畅,舌暗,舌前部无苔,根部黄厚而剥,脉浮细稍数。
处方以五苓散合猪苓汤加味:猪苓10g,茯苓12g,泽泻15g,白术
10g,桂枝10g,滑石15g,阿胶7g(烊化),苡仁30g,荆芥10g,
白蒺藜15g,炙甘草5g。3剂,水煎服。
三诊:风团已不再起,瘙痒消失,仅夜间轻痒,口干明显好转,
小便通畅。舌暗苔少,脉浮细略弦。继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。
《伤寒论》第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,
不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,
服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。”此案患者虽主诉身起风团瘙痒,
但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮,当属大青龙汤方证,故用之;若
汗出恶风,脉不浮而微弱,大青龙汤切莫沾唇,“服之则厥逆”,此
即规矩。至于为何仅服一剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤?亦是遵其煎
服之法:“一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦
躁,不得眠也。”作者预料1剂即能发汗出,患者年已六旬,不可再
剂,必以桂枝汤类方继之。此亦是定法,不可违背。二诊时,口干,
多饮,小便不利,脉浮,五苓散证自不待言。
案二:吕×,男,21岁,2005年3月17日初诊。发热3天,丘疹、
水疱2天。曾在外院诊为感冒以打针吃药治之,发热稍减,但水疱渐
出。现见头面、躯干、四肢散发较多丘疹、水疱,部分结痂。发热,
测体温38.4℃,时恶寒,汗出,甚感乏力,至意识模糊,有摇摇欲
坠感。无食欲,两日未进食,大便两日未解,小便黄,口干多饮,后
颈部酸痛。舌稍红苔白厚,脉细弦数。诊断:水痘。处方:小柴胡汤
加味(考虑病情重,故急予中药颗粒剂免煎,现折算为饮片剂量):
柴胡18g,法夏12g,党参10g,黄芩10g,大枣10g,炙甘草6g,生
姜3g,葛根20g,生石膏60g,桔梗6g,板兰根15g。1剂。嘱立即
开水冲服。
当日下午二诊。患者自感精神好转,未感发热,但测体温38.3℃,
无恶寒,乏力感减轻,且知饥索食,意识模糊感消失。仍口干,舌稍
红苔白厚,脉弦细稍数。继予前方改成水煎剂(去板蓝根,改生石膏
30g、柴胡15g)。1剂,嘱患者当晚水煎服。次日三诊,精神佳,发
热已退,测体温36.5℃,乏力消失,纳可,大便已畅,无恶寒、汗
出,稍口干,皮疹部分好转,无新发皮疹。继予前方(改柴胡12g、
生石膏25g,去葛根,加茯苓15g、苍术12g)3剂而愈。此案实为太
阳、少阳、阳明三阳合病。“三阳合病,治在少阳”,本于《伤寒论》
第99条:“伤寒四五日,身热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而
渴者,小柴胡汤主之。”此亦是定法,不宜违背。少阳病禁汗、吐、
下,独以小柴胡汤和之,故小柴胡汤又别名“三禁汤”,即缘于此。
此案诊断为水痘,现今不少中医一遇感冒、水痘等病毒感染之发热,
静滴少不了双黄连、清开灵,开方即是板蓝根、大青叶、蒲公英等苦
寒清热、抗病毒,完全失却中医辨证论治之精髓,其结果必然导致中
医药治疗无效而求助于西医西药。
症情万变重病机
将
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