前列腺癌的治疗.docVIP

前列腺癌的治疗

1前列腺癌的流行病学和自然病史

发病美国第1位，死亡率仅次于肺癌。欧美占第2位常见男性恶性肿瘤。随寿命延长发病率升高，亚洲和北非发病率最低，前列腺腺癌通常生长缓慢，恶性转化率高但平均倍增时间和转移比较慢，非典型腺瘤样增生AAH可能是移行带癌前期病变，前列腺上皮内瘤PIN是外周带的癌前期病变，潜伏癌与临床进行性癌有巨大区别。

1.1发病情况前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40～59岁年龄段增至2.2%（1/45），60～79岁年龄段增至13.7%（1/7）。

1.2危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5～11倍。流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6～7年。前列腺癌患病人群中一部分亚人群（大约9%）为”真实遗传性前列腺癌”，指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病（55岁以前）。

1.3绝对危险因素年龄、种族、遗传因素。

1.4相对危险因素①食物脂肪：性激素、性活动、输精管结扎术；②镉：身体质量指数（BMI）：职业和经济收入；③肝硬变和病毒感染，维生素A、D、E；④性激素：前列腺是雄激素依赖性器宫，受到血清睾酮的控制。睾酮是维持正常前列腺上皮生长的基本物质，而且前列腺癌早期也是雄激素依赖的。虽然性激素在正常和前列腺癌中的重要生理作用很清楚，但是，其与前列腺危险性的相关性仍不清楚；⑤性活动：前列腺癌患者的性活动高于对照组，青春期开始比较早，初次性交经历较晚。离婚和丧偶者的前列腺癌死亡率高于有配偶者。有子女的比无子女的要高。首次遗精越早前列腺癌的危险性越大。对女性感兴趣的年龄越小患癌危险性越大。30岁以前每周性交次数8次以上、手淫和失去性功能的年龄越大者，前列腺癌的危险性也越大。

1.4.1输精管结扎术几个研究表明输精管结扎术可能增加了前列腺癌的危险性，但是这些研究结果引起了争论，John等进行了前列腺癌患者与对照者的比较性研究表明输精管结扎术与前列腺癌危险性无相关性。若输精管结扎术增加了前列腺癌的危险性，这种危险性也是很低的。

1.4.2肝硬变和病毒感染肝硬变时雌激素代谢减少，乙烯雌酚升高。因乙烯雌酚可以治疗前列腺癌，所以肝硬变时应可降低前列腺癌的患病危险性，但目前尚未得到证实。

1.4.3身体质量指数（BMI）美国癌学会发现超重的男性发生前列腺癌的机会比理想体重增加不足10%者的危险性增加30%。

1.4.4职业和经济收入我国前列腺癌调查对经济收入、文化程度、民族和对照组进行比较，未发现有显著差异。有统计农民发生前列腺癌的机会多，原因不明。

1.4.5镉镉是通过与前列腺内高含量的锌相互作用来增加前列腺癌的危险性。

1.4.6维生素A在低危险地区，维生素A的主要来源于蔬菜，但是在高危地区，维生素的主要来源于动物脂肪。因而，维生素A摄入与前列腺癌危险性的相关性可能实际上反应了高动物脂肪摄入与高危险性的相关性。

1.4.7维生素D实验室研究中，维生素D可引起前列腺癌细胞的分化，以及引起前列腺癌细胞生长的速度降低。

1.4.8维生素E与维生素A相反，可以防止前列腺癌。

外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄人。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。

遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响。现在关键问题是尚无足够的证据建议生活方式的改变（降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量）会降低发病风险。有一些研究支持这些说法，这些信息可以提供给那些来询问饮食影响的前列腺癌患者男性家属。遗传是前列腺癌發展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响。

前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。本病的转移途径有3点：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀肮颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨贫、脊椎、股骨。剧烈疼痛.，可发生病理性骨折。也可转移至肝、肺