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宋柏杉：失眠的中医治疗

在正式开讲之前，我想提一个问题，让大家思考一下，我们今天讲的议题是失眠。假如你在临床上遇到一个失眠为主诉的病人，你能想到哪些方剂或方法呢？

失眠啊，是由各种原因引起的入睡困难或者易醒、或者睡眠轻浅、或者自觉睡眠障碍，导致患者精神恍惚，注意力下降，严重影响患者学习、生活和工作。那么从西医的角度讲，睡眠障碍包括原发性失眠、心理、生理性失眠、倒班综合症、呼吸暂停性综合症；继发性失眠包括甲亢、糖尿病、脑中风、脑中风引起的睡眠障碍，以及抑郁症，强迫症、焦虑症、精神分裂症、恐怖症、躁狂发作等睡眠障碍性疾病。大家应该跟着我的思路，我不仅仅教大家几个方子治疗什么，我更主要的是想教大家几个方法。松原市中医院治未病科赵东奇

西医学治疗上主要依靠苯巴比妥类、苯二氮卓类以及抗精神类药物来治疗。这些药物治疗有一个缺陷，毒副反应比较大，具有依赖性、成瘾性、后遗效应、肝肾毒性，长期服用呢，会导致患者记忆力下降，精神恍惚、反应迟钝。而我们用中医中药辨证施治，临床疗效可靠，远期治疗效果比较好，不具有成瘾性，能够明显提高患者生活质量。

临床上引起失眠原因很多，有的老师曾经做过统计，把秦汉以来应用于治疗失眠相关的方剂，做过系统的总结，达三百余首，工作量之大，付出之辛苦，确实令吾辈钦佩。但是这三百多首方剂，能穷尽失眠的原因吗？能够完全治疗好临床所见的失眠症状吗？答案当然是否定的。

我常和我周边的同学们讲，一个人腿折了能睡着觉吗？当然不能；一个人哮喘发作能睡着吗？当然不能。我们要针对失眠的原因进行治疗。失眠只不过是临床的一个症状而已。经过我多年的临床啊！发现引发失眠的原因远远多于这三百多个，甚至可以说是成千上万，那么也就是说我们要用千百个方子来对付一个症状吗？这是我们必须要解决的一个问题。

遇到失眠患者，要如何下手呢？因此，有必要对失眠发生的原因、发生的病理、机理做一个系统的总结。那么这就需要一个方法论的问题。

在这里我说点题外话，每年都有大批的中医药院校的毕业生，经过多年的临床，反倒去输液了，在开西药了，为什么呢？因为西医只要能看懂化验单，再能看懂点药品的说明书就可以了。我的同学就有相当一部分人中转西了。当然也有少部分人西学中，但是少的可怜。

闲言少叙。我们中医认为失眠与哪些脏腑关系更为密切更为直接呢？

首先心主神志，心主神明，心为五脏六腑之大主。可见睡眠与心的功能较为密切。第二，肝藏魂，胆主决断，如果肝血不足，或肝经出了问题，导致魂不能潜敛，也会引起睡眠障碍。脑为元神之腑，如果脑髓不足，髓海不充，可会导致人睡眠轻浅。《内经》曰：“胃不和则卧不安”，可见失眠与心脑肝胆胃关系最为密切。

下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的，气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周，如图：

人体的气血就是这样的，象一个波浪线一样，白天在上面循行，但呈螺旋状，一周一周的走，走25周，然后入到一个平线，下面是夜间，阳气入了阴，人就开始睡眠了，阳气出了阴，人就开始醒了。

人体体阴而用阳，也就是人的机体部分分为器，人体功能的部分为气，也就是人体的气的功能活动，精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢？

大家仔细看那个图，我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤，这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少；第二看阴液的充足与否；第三看阳气入阴的结合点是否合适，这三个点，就能够决定人的睡眠正常与否，这样一来，我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的？

我们首先在头脑里建立一个睡眠的摸型，我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理，首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点，这个时候引起的失眠我们用什么方子呢？这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎头、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以？至于具体使用哪一个方子，就要看大家的喜好和用药习惯了。

第二种情况：如果阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，这样引起的失眠（睡眠困难）如何治疗呢？我们能想到的比如回阴升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等，大家根据个人的用药习惯，随便选一个，只要大方向不错，就会有效的。

也许有的人疑问，老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢？我在这里做一个简单的解答，在五脏配属五行的关系中，心属于火，心阳不足，导致心脏失养，心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见，在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志，那样思维是狭隘的，不是一个中医家应该有的思维，任何一个中医家就是一个战略家，应该学会运筹帷幄，决胜千里。下一个失眠的证型是真阴不足，不能潜敛阳气，这种失眠临床上遇