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宋柏杉:失眠的中医治疗
在正式开讲之前,我想提一个问题,让大家思考一下,我们今天讲的议题是失眠。假如你在临床上遇到一个失眠为主诉的病人,你能想到哪些方剂或方法呢?
失眠啊,是由各种原因引起的入睡困难或者易醒、或者睡眠轻浅、或者自觉睡眠障碍,导致患者精神恍惚,注意力下降,严重影响患者学习、生活和工作。那么从西医的角度讲,睡眠障碍包括原发性失眠、心理、生理性失眠、倒班综合症、呼吸暂停性综合症;继发性失眠包括甲亢、糖尿病、脑中风、脑中风引起的睡眠障碍,以及抑郁症,强迫症、焦虑症、精神分裂症、恐怖症、躁狂发作等睡眠障碍性疾病。大家应该跟着我的思路,我不仅仅教大家几个方子治疗什么,我更主要的是想教大家几个方法。松原市中医院治未病科赵东奇
西医学治疗上主要依靠苯巴比妥类、苯二氮卓类以及抗精神类药物来治疗。这些药物治疗有一个缺陷,毒副反应比较大,具有依赖性、成瘾性、后遗效应、肝肾毒性,长期服用呢,会导致患者记忆力下降,精神恍惚、反应迟钝。而我们用中医中药辨证施治,临床疗效可靠,远期治疗效果比较好,不具有成瘾性,能够明显提高患者生活质量。
临床上引起失眠原因很多,有的老师曾经做过统计,把秦汉以来应用于治疗失眠相关的方剂,做过系统的总结,达三百余首,工作量之大,付出之辛苦,确实令吾辈钦佩。但是这三百多首方剂,能穷尽失眠的原因吗?能够完全治疗好临床所见的失眠症状吗?答案当然是否定的。
我常和我周边的同学们讲,一个人腿折了能睡着觉吗?当然不能;一个人哮喘发作能睡着吗?当然不能。我们要针对失眠的原因进行治疗。失眠只不过是临床的一个症状而已。经过我多年的临床啊!发现引发失眠的原因远远多于这三百多个,甚至可以说是成千上万,那么也就是说我们要用千百个方子来对付一个症状吗?这是我们必须要解决的一个问题。
遇到失眠患者,要如何下手呢?因此,有必要对失眠发生的原因、发生的病理、机理做一个系统的总结。那么这就需要一个方法论的问题。
在这里我说点题外话,每年都有大批的中医药院校的毕业生,经过多年的临床,反倒去输液了,在开西药了,为什么呢?因为西医只要能看懂化验单,再能看懂点药品的说明书就可以了。我的同学就有相当一部分人中转西了。当然也有少部分人西学中,但是少的可怜。
闲言少叙。我们中医认为失眠与哪些脏腑关系更为密切更为直接呢?
首先心主神志,心主神明,心为五脏六腑之大主。可见睡眠与心的功能较为密切。第二,肝藏魂,胆主决断,如果肝血不足,或肝经出了问题,导致魂不能潜敛,也会引起睡眠障碍。脑为元神之腑,如果脑髓不足,髓海不充,可会导致人睡眠轻浅。《内经》曰:“胃不和则卧不安”,可见失眠与心脑肝胆胃关系最为密切。
下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的,气血昼行人体25周,夜行人体25周,一昼一夜,行人体50周,如图:
人体的气血就是这样的,象一个波浪线一样,白天在上面循行,但呈螺旋状,一周一周的走,走25周,然后入到一个平线,下面是夜间,阳气入了阴,人就开始睡眠了,阳气出了阴,人就开始醒了。
人体体阴而用阳,也就是人的机体部分分为器,人体功能的部分为气,也就是人体的气的功能活动,精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢?
大家仔细看那个图,我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐,阳气出于阴则寤,这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少;第二看阴液的充足与否;第三看阳气入阴的结合点是否合适,这三个点,就能够决定人的睡眠正常与否,这样一来,我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的?
我们首先在头脑里建立一个睡眠的摸型,我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理,首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点,这个时候引起的失眠我们用什么方子呢?这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎头、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以?至于具体使用哪一个方子,就要看大家的喜好和用药习惯了。
第二种情况:如果阳气不足,不能把人体的气血推进到入阴的结合点,这样引起的失眠(睡眠困难)如何治疗呢?我们能想到的比如回阴升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等,大家根据个人的用药习惯,随便选一个,只要大方向不错,就会有效的。
也许有的人疑问,老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢?我在这里做一个简单的解答,在五脏配属五行的关系中,心属于火,心阳不足,导致心脏失养,心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见,在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志,那样思维是狭隘的,不是一个中医家应该有的思维,任何一个中医家就是一个战略家,应该学会运筹帷幄,决胜千里。下一个失眠的证型是真阴不足,不能潜敛阳气,这种失眠临床上遇
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