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Mirizzi综合征27例临床治疗

临床医学论文-Mirizzi综合征27例临床治疗【摘要】目的：

探讨治疗Mirizzi综合征临床合理有效的手术方法。

方法：

回顾分析我院8年来收治的27例Mirizzi综合征的临床资料。

结果：

所有患者均手术治疗，恢复良好,随访6个月～74个月,无严重并发症发生。

结论：

依据不同病理类型，作出相应的处理，可获得良好的效果。

【关键词】Mirizzi综合征；胆石症；治疗Mirizzi综合征由Mirizzi于1984年首先提出,指由于胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫引起肝总管（胆总管）狭窄，或同时有炎症，甚至并发化脓性胆管炎，导致梗阻性黄疸和肝功能损害者［1～3］。

临床不太多见，容易误诊，文献报道术前确诊率仅为16%～25%［4］。

给治疗带来一定困难且易引起胆道损伤等并发症,且由于诊断、分型观点的改变，目前本病较前有增加趋势，而应引起临床医生的重视。

我院自1999年1月至2006年10月共诊治Mirizzi综合征27例，现就其治疗报告如下。

1临床资料1.1一般资料27例Mirizzi综合征患者，其中男11例，女16例；年龄32岁～78岁，平均年龄55岁；病程3个月～30余年。

表现为右上腹痛或剑下及右上腹痛者6例，反复发作性胆绞痛伴黄疸者17例，胆绞痛伴发热者3例，胆管炎表现1例。

血清总胆红素升高20例，碱性磷酸酶升高22例，丙氨酸氨基转移酶升高24例。

术前B超检查均有胆囊结石，提示胆囊颈结石12例，胆囊结石并胆总管结石8例，胆总管扩张2例，胆囊肿大6例，胆囊萎缩14例。

1.2诊断和临床分类标准本组病例均经术中证实，符合第6版《外科学》及目前文献中对Mirizzi综合征的诊断标准。

依据1989年Csendes分型将其分为四型,Ⅰ型:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管；Ⅱ型:胆囊胆管瘘形成,瘘口小于胆总管周径的1/3；Ⅲ型:瘘管口径超过胆总管周径的2/3；Ⅳ型:胆囊胆道瘘完全破坏了胆总管壁。

后治疗中发现一些不能用以上四型归纳的情况，1997年Nagakawa根据诊断和治疗的观点对Mirizzi综合征又作了新的分型，目前，两者常常结合应用，仍以Csendes分型为主，出现此分型不能解释的状况时，配合Nagakawa分型应用，本组均以Csendes分型划分。

2结果2.1治疗本组有17例行开腹手术中确诊，其中CsendesⅠ型8例；CsendesⅡ型6例；CsendesⅢ型2例；CsendesⅣ型1例。

10例行腹腔镜胆囊切除术时发现，其中7例Csendes分型为Ⅰ型即行单纯胆囊切除术，另外3例为CsendesⅡ型中转开腹手术。

2.2结果本组27例无手术死亡，均获随访。

其中2例CsendesⅡ型（胆囊切除瘘口直接缝合1例，自组织补片修补1例），1例术后3年左右结石复发改行肝总管空肠RouxenY吻合术；1例1a复发胆总管结石行胆管探查取石后痊愈。

1例CsendesⅢ型患者术后3年内胆道感染7次，每经消炎、利胆治疗缓解。

MRCP示吻合口稍狭窄，其余无特殊。

3讨论胆囊管过长且与肝总管并行的先天性变异是Mirizzi综合征的病理基础。

Mirizzi综合征应具备以下4个特点［5］：

胆囊管解剖位置变异，与肝总管并行；结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈；因结石或结石合并炎症引起肝总管狭窄；反复发作胆管炎并向肝硬化方向发展。

并行的胆囊管与肝总管仅间隔一薄层的结缔组织,当结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈时,易引起肝总管受压,导致该处肝总管狭窄和近段胆管扩张,嵌顿结石长期压迫胆囊壁形成溃疡,进一步坏死形成胆囊、肝总管瘘，甚至胆囊、胆总管瘘。

Mirizzi综合征临床表现无特异性,多见于病程较长的中老年患者,有反复发作的胆绞痛病史或不同程度的黄疸,部分患者有胆道感染及急性梗阻性、化脓