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CT检查对肝移植手术前后的评价

CT检查对肝移植手术前后的评价【关键词】肝移植随着肝移植外科技术的完善和新型免疫抑制剂的应用，肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段。

但由于肝移植手术操作的复杂性，手术前后需进行临床、外科和影像学全面评价。

在术前,临床上迫切需要运用各种无创或微创性影像技术对肝脏疾病、血管及胆管作出准确的综合评价，为临床医师客观估计手术能否进行、手术难度和风险进行评估,科学制定术前准备提供依据,已成为学者们研究的热点［1～3］。

术后常发生一些并┑发症，如血管性并发症、胆膻道并发症、肝脏的缺血和梗チ死、排斥反应、术后感染等⒆，若不能及时发现和处理，庥将会导致移植肝功能衰竭、再次肝移植，甚至受体的死窠亡。

因此，作为影像学评价,要求评估的主要内容为确浍定手术的适应证和禁忌证及锟术后并发症,包括如下5个簸方面:(1)肝脏病变；(皤2)评价血管；(3)胆道系统；(4)肝脏体积和功能；(5)肝外全身情况。

现着重介绍原位肝移植(o缒rthotopicliv吕ertransplantation，OLT)术前就、后CT检查方法和影像学咻表现。

1肝脏病变评价CT检查对肝病变的评估应珩用广泛。

可准确了解:肝脏扎有无病变,病变的部位、性鲔质、大小、数目等。

确定肝枘硬化严重程度及并发症。

同虞时能较好观察邻近组织器官Й情况。

近年来螺旋CT技术酩的应用,对肝脏病变的诊断好又有质的飞跃。

通过静脉注射造影剂增强(注射速度为～/s,注射量100～1喜50ml)行动脉期(注药锚后20～30s)、门脉期绾(注药后60～70s)及衰延迟扫描,对显示肝内小病江灶敏感性很高,并能根据病嘬灶血供状况进一步判断其良仑恶性。

近年来对动脉造影C邙T(CTduringarteriography，签CTA)和门静脉造影CT氽(CTduringarterialportogr眉aphy，CTAP)研究雯较多,CTA是将导管置入躇肝动脉内造影,同时行肝区催动态扫描,以主要显示肝动脉供血丰富的肿瘤。

CTA盥P是将导管置入肠系膜上动砀脉或脾动脉内,注射对比剂绚后20～25s开始扫描,枧不论肝脏肿瘤供血丰富与否鳗,均表现为低密度灶。

目前伽认为此两种方法联合运用,３对小肝癌,特别是1cm以哀下小肝癌最为敏感［4］。

嫂Kikkawa等曾对58飑例病人共144个HCC结节,用常规CT增强扫描、昼延迟扫描、CTA、CTAP或CTA与CTAP联合瞧检查,结果检出率为CTA黔%,CTAP%,CTAP职和CTA合用为%。

因此,恚笔者认为,联合运用CTA祺P和CTA技术,能很好提高肝癌结节的检出率［5］熬。

术后并发症：

肝脏实质缺血或梗死,主要是血管原品因所造成，其中肝动脉病变谫所致最多见，门静脉原因相链对少见［6］。

当移植的肝俣动脉供血不足可引起肝梗死≌或胆管坏死，胆管坏死可以豌导致胆汁瘤或脓肿。

肝梗死CT平扫常表现为肝脏周边蜗楔形低密度影，增强扫描无榱强化；偶尔，一些梗死CT刳平扫表现为肝门周围不规则低密度病变，增强扫描无强醇化。

胆管坏死引起的肝内胆犋汁瘤是不规则的且无强化水庑样密度影；脓肿为不规则厚壁病变，增强扫描其壁可强慵化。

2血管评价尽管⒔常规CT、MRI及B超检こ查能提供诊断肝病的信息,桁但在肝移植术前还须详细直港观地了解相关血管情况。

利ｔ用多层螺旋CT后处理不同的成像技术对血管进行成像稠，可从不同方位、任意角度幺观察肝血管情况，全面了解负下腔静脉、肝静脉、肝动脉皴及门静脉系统的管径粗细、扯有无栓塞、解剖变异以前分腿流术部位及侧支循环等,是ゥ安全而成功进行肝脏移植手聂术至关重要的一步，也是术撬后检测血管并发症的主要内裴容。

术后血管并发症主要包徕括肝动脉、门静脉和下腔静ㄒ脉的血栓形成、管腔狭窄、沙假性动脉瘤形成和肝内动静墟脉瘘等。

螺旋CT血管造肌影(CTA)是通过肘静脉慈