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LP—PLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中作用

1LPPLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中作用LPPLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中作用非ST段抬高急性冠脉综合征（non-STelevationACS，NSTE-ACS）是急救工作中常见的急危症，对其进行临床危险因素分析及早期危险分层，有利于指导治疗及判断预后。

脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associatedphospholipaseA2，Lp-PLA2）作为一个新近研究的炎性反应介质，与动脉粥样硬化中的脂质代谢及炎症反应均密切相关，且是动脉粥样硬化进程密切相关新的炎性反应标志物［1-2］。

本研究旨在揭示LP-PLA2水平在NSTE-ACS患者早期诊断方面的应用价值，并联合TIMI危险积分，观察其是否能够提高预测心血管事件的发生风险，并研究其与传统危险因素的相关性，为其应用临床提供新的证据。

1资料与方法1.1一般资料选择在2009年3月至2010年5月山西医科大学第二医院及太原市中心医院心内科及CCU、干部保健科入院并行冠脉造影（CAG）确诊的NSTE-ACS患者128例［其中非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）60例，不稳定性心绞痛（UA）68例］；健康对照组65例。

男性112例女性81例，年龄49～72岁，（62.46.2）岁。

合并高血压病者61例，糖尿病者259例，高脂血症者45例。

根据TIMI危险积分将NSTE-ACS患者分组：

高分组（6～7分）35例，中分组（2～5分）49例，低分组（0～1分）44例。

排除标准：

①ST段抬高心肌梗死、既往心肌梗死病史、急性或慢性心力衰竭心脏瓣膜病、心肌疾病；②年龄超过80岁；③2周内各种急慢性感染、全身性免疫疾病；④其他主要脏器（肾、肝、肺等）疾病或恶性肿瘤。

TIMI危险积分：

①年龄65岁；②至少有3个冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）；③既往有冠状动脉狭窄50%；④ST段偏离基线0.5mm；⑤严重的心绞痛症状（近24h内至少2次心绞痛发作）；⑥近7d内有口服阿司匹林史；⑦心肌梗死标记物升高（CK-MB、cTnI或cTnT升高）。

每个变量记1分，计算每例患者的总评分结果。

1.2研究方法1.2.1血样采集所有患者入院第2天空腹外周血4ml，置入-80℃冰箱中保存待测。

所有样本同一批次完成。

并记录患者血压总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇、血糖、体质量指数（BMI）等临床资料。

1.2.2LP-PLA2浓度测定方法用竞争法酶联免疫吸附测定试剂盒（ELISA）测定（LP-PLA2试剂盒购于美国RnD公司）1.2.3随访通过病历记录随访、门诊或电话随访。

自3住院至30d近期发生主要心血管事件（MACE）：

心源性死亡、心力衰竭、不稳定性心绞痛、恶性心律失常。

1.3统计学方法所有资料采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

计量资料数据以均数标准差（xs）表示，计数资料采用率表示。

组间率的比较采用2检验，多组均数比较使用协方差分析，偏态分布的数据采用秩和检验。

相关关系采用非参数Spearman相关分析，多重危险因素分析用Logistic非条件多元回归分析。

以P0.05）。

见表2。

以NSTE-ACS为因变量，进行Logistic回归分析，NSTE-ACS与TC、HDL-C、LDL-C、LP-PLA2相关，进行非条件Logistic多元回归分析，LP-PLA2、LDL-C、HDL-C差异具有统计学意义（P0.05），HDL-C、LDL-C、hs-CRP等水平在高分组中显著高于低分组，中分组与低分组间差异无统计学意义（P0.05）。

见表4。

NSTEMI组30d主要心血管事件：

死亡3例，心力衰竭4例，心绞痛8例、恶性心律失常3例，总共18例，TIMI危险积分可以明显预测NSTEMI患者心血管事件风险，见