加速康复外科营养支持课件.ppt

加速康复外科-营养支持ppt课件1

加速康复外科理念的雏形丹麦哥本哈根大学Kehlet专家于1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父ppt课件2

WhatIsFastTrackSurgery?采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施以减少或减少手术病人的生理及心理的创伤应激到达病人迅速康复ppt课件3

入院前教育监测不良反应及预后围手术期营养支持不需肠道准备不禁饮食术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛／麻醉控制性补液小切口无引流管初期拔除导管刺激肠蠕动防止恶心呕吐初期下床活动口服非阿片类止痛剂／NSAIDsERAS保持体温及手术室内温度ERAS计划的重要内容ppt课件4

ERAS临床方略术前术前评估与准备锻炼心肺功能纠正贫血、低蛋白血症营养支持应用多种方式，对患者、家眷及陪护人员进行详细的沟通术前2h口服碳水化合物（GS10%）200ml不进行老式肠道准备术前1天口服蓖麻油麻醉后手术前留置ppt课件5术前宣传教育禁食水肠道准备胃管尿管

术中术中操作术中输液腹腔镜微创手术控制性补液(CVP5mmHg)目的性输液术中保温和防止DVT引流管抗生素应用综合保温措施，防止术中低温。手术室环境温度，应用温水冲洗腹腔、静脉输注加热液体来升温、电热毯；弹力袜不常规放置防止性应用抗生素ppt课件6

术后术后镇痛个体化、多模式、防止性镇痛方案营养支持减少或控制胸水、腹水初期下床活动罗哌卡因+NSAIDs+PCIA泵初期肠内营养支持（鼻饲）控制性补液输白蛋白、提高胶体渗透压小剂量利尿剂应用D1坐起活动2次，时间1h以上D2下床活动2次，步行30minD3下床活动4次，步行40minD4下床活动4次，步行60minD5任意的活动镇痛泵拔除12h后拔除导尿管术后D2-3拔除引流管ppt课件7导尿管和腹腔引流管的处理

加速康复外科与营养支持围手术期营养支持的必要性?围手术期营养支持的目的?围手术期营养支持的分类?围手术期营养支持的根据?围手术期营养支持的时机选择（术前和术后）?围手术期营养支持的方式简介（肠外和肠内）ppt课件8

营养与加速康复外科外科手术患者存在营养不良的风险营养不良是影响外科患者临床结局的重要原因围手术期营养支持是必要的ppt课件9

外科手术患者存在营养不良的风险老年病人50%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40-100%120%100%80%60%40%20%0%老年病人炎性肠病恶性肿瘤危重病人ppt课件10

营养不良是影响外科患者临床结局的重要原因创伤愈合缓慢免疫应答能力受损受损耐受能力下降手术并发症发病率增长住院时间长花费多死亡率高ppt课件11

围手术期营养支持是必须的改善营养状况提高手术耐受能力减少术后并发症提高康复率缩短住院时间ppt课件12

内容概要围手术期营养支持的必要性?围手术期营养支持的目的?围手术期营养支持的分类?围手术期营养支持的根据?围手术期营养支持的时机选择（术前和术后）?围手术期营养支持的方式简介（肠外和肠内）ppt课件PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.Feb;19(2):121-8.13

营养支持的目的1990前1990后维护细胞、组织器官的功能，增进病人的康复营养支持维持氮平衡保留瘦肉体ppt课件14

目的的不一样，支持莫非增长无营养不良的患者接受TPN无益NewEngJMed,1991不妥的肠外营养不能使外科患者受益，反而有也许增长并发症临床诊断指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，ppt课件15

内容概要围手术期营养支持的必要性?围手术期营养支持的目的?围手术期营养支持的分类?围手术期营养支持的根据?围手术期营养支持的时机选择（术前和术后）?围手术期营养支持的方式简介（肠外和肠内）ppt课件16

营养支持的分类第一类是术前既需营养支持第二类是术前需营养支持延续至术后第三类是术前营养状况良好，术后发生了并