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心内科重要知识点考点总结

一、心肌病与心肌炎

1.扩心病（收缩不能心衰）

（1）心界向两侧扩大（全心衰竭）+慢性充血性心衰+不会出现奇脉扩心病（注

意与心包积液鉴别，通过有无奇脉来鉴别）

（2）首选确诊（最有价值）：超声心动图；

（3）扩心病超声心动图经典表现：

（室壁运动普遍减弱+LVEF显著降低+左心室扩大为著+相对性二尖瓣、三尖瓣关

闭不全）

（4）心电图：病理性Q波可见但是少见；

（5）治疗原则：CRT的适应症？？

收缩性心力衰竭+LVEF≤35%+心电图提示完全性左束支传导阻滞；

注意鉴别：

扩心病：室壁运动普遍减弱；

缺血性心肌病：左心室节段性运动减弱；

2.肥厚性心肌病（舒张不能心衰）

（1）先来说说机制：肥厚性心肌病主要是室间隔肥厚，但是室间隔肥厚不至于

肥厚到把主动脉出口堵死，但是肥厚之后，使得血流动力学加快（产生漏斗效应：

即液体从漏斗往下流，流经狭窄的地方，流速会变快），流速越快，负压效应越

高，负压吸引使得二尖瓣前叶向室间隔靠拢黏在一起，引发流出道梗阻；当室间

隔和二尖瓣贴在一起，引发流出道梗阻；

所以，为什么肥心病患者不使用洋地黄类和硝酸酯类药物？而首选B-受体阻滞

剂？

解释：洋地黄是因为使得心肌收缩力增强，流速越快，越引起梗阻；硝酸酯类是

因为加重前负荷不足；而B-受体阻滞剂负性变时，增加前负荷；负性变力，减

轻漏斗效应导致的梗阻；

（2）重要体征：

牢记B-R拮抗剂、取蹲位使得杂音减弱，其余都是使得杂音增强的因素；

心电图：病理性Q波为其特征；

（3）首选确诊（最有价值）：超声心动图(可见SAM)；

超声心动图是临床最主要的诊断手段；心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特

征；舒张期室间隔厚度达15mm；二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM)；

（4）治疗原则首选B-受体阻滞剂；

3.限制性心肌病（无奇脉）

4.病毒性心肌炎（病前上感史）

（1）好发年龄好发于青少年（20-30岁）

（2）前驱感染史发病1-3周前有上感史，后出现胸闷、心悸、胸痛等症状；

（3）S1低钝或给出的体温与心率不相称

体温每升高1度，脉搏增加约10次/分为相称，否则为不相称；

（4）心电图可见病理性Q波；

总结：三大心肌病都没有奇脉的出现；除了限制性心肌病没有病理性Q波的出现，

扩心病、肥心病、病毒性心肌炎都可以出现病理性Q波，但是扩心病少见病理性

Q波，而肥心病出现病理性Q波为其特征！

二、心脏瓣膜病和SIE

总论：

（1）首先解决一个问题二狭左房右室大梨形心；

（右室大是因为左房压力高，压力逆行传导，导致肺静脉的压力增高，进而导致

肺动脉的压力被动升高，长期加重为肺动脉高压，增加右心室后负荷，最终导致

右心衰；此时肺动脉压力有所降低，肺循环血液有所减少，肺淤血一定程度缓解）；

主闭左室大（靴型心）；主狭左室肥厚；

（2）一般认为：舒张期、连续性杂音均为器质性杂音；

（3）二狭时，S1亢进（二尖瓣位置较低）；二闭、主闭S1减弱（二尖瓣位置

较高）；主狭S1一般正常不会亢进；

（4）二狭左心衰；二狭房颤；

二狭可以听到S4（心房收缩音），二狭又听不到S4（当二狭并发房颤时，心房

失去有效的收缩，听不到S4）；

1.二尖瓣狭窄

（1）二尖瓣口正常面积4-6cm2；

轻度狭窄1.5-2.0；中度狭窄1.0-1.5；重度狭窄1.0；

（2）大咯血是由于严重二狭，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静

脉破裂出血所致，多见于二狭早期；

（3）心脏杂音最经典的舒张期杂音：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈

递增型，局限（在心尖区），左侧卧位明显，常伴有舒张期震颤；

最经典的相对性杂音Graham-steel杂音（相对性杂音/功能性杂音）：严重肺动

脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在

胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音；

（4）首选确诊（最有价值）：超声心动图（城墙样改变）

（5）心房颤动：二狭最常见心律失常，也是相对早期的常见并发症；

所以说：二狭房颤！！

2.二尖瓣关闭不全

S1减弱（心室舒张期过度充盈，二尖瓣漂浮，位置较高）

二尖瓣脱垂综合征：收缩中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也称为二尖瓣脱垂综合

征；

3.主动脉瓣狭窄；

主动脉瓣口面积3-4cm2；轻度狭窄1.5；中度狭窄1.0-1.5；重度狭窄1.0；

主狭的要害在于左室向心肥厚（毛细血管并不相应增生），本身等同于心