腹膜透析超滤治疗.ppt

改善PD患者体液调控的12种措施(cont)9. APD白天短期存留-长时间存留可以达到充 分的清除和短时间存留可达到足够超滤10. 用多聚葡萄糖可以使CAPD和APD达到长期 存 留11. 经常对病人的目标体重进行重新估计12. 当液体清除不能达到降低血压的效果时，才 用抗高血压药物第32页,共48页，星期六，2024年，5月腹膜功能的保护措施避免腹膜炎即时有效地治疗腹膜炎尽可能少用高浓度葡萄糖透析液用生物相容性高的腹透液第33页,共48页，星期六，2024年，5月ISPDADHOC委员会对液体调控的意见1998在Dr.S.Mujais和Dr.K.Nolph的领导下第一次会晤是一个国际性组织，有16位成员报告正在准备中第34页,共48页，星期六，2024年，5月第35页,共48页，星期六，2024年，5月第36页,共48页，星期六，2024年，5月第37页,共48页，星期六，2024年，5月第38页,共48页，星期六，2024年，5月第39页,共48页，星期六，2024年，5月第40页,共48页，星期六，2024年，5月第41页,共48页，星期六，2024年，5月第42页,共48页，星期六，2024年，5月第43页,共48页，星期六，2024年，5月治疗方法准则第44页,共48页，星期六，2024年，5月病例分析50岁老年女性病人，PET为高转运CAPD4x2.5L透析2年残余肾功能降为0，出现体液超负荷状况和夜间透析液负超。(每天超滤为1.5L)第45页,共48页，星期六，2024年，5月病例分析cont’d改换透析治疗方式APD5x2.5L,但清除率低Kt/V1.8CrCl45L/wk白天增加一次2.5L清除率提高到Kt/V2.0,CrCl55L/wk，但白天存留透析液有负超现象，并有体液超负荷第46页,共48页，星期六，2024年，5月选择一用多聚葡萄糖透析液作白天存留晚间开始引流3LKt/V2.2,CrCl65L/wk缓解水肿现象第47页,共48页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月******关于腹膜透析超滤治疗液体清除1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除2. 透析病人中心血管并发症死亡率高(增加 20倍)提示体液容量和血压的控制十分重要3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清 除是不充分的4. 高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更 高的死亡率第2页,共48页，星期六，2024年，5月ESRD病人死亡原因分析

(加拿大1996)第3页,共48页，星期六，2024年，5月低转运CAPD病人生存率更高第4页,共48页，星期六，2024年，5月超滤的生理学腹膜的三孔理论:大孔,小孔,超小孔超小孔(水通道蛋白)只转运水分子,而无溶质的进出所以与钠的筛选有关由于葡萄糖可以自由地通过小孔,因而葡萄糖主要靠超小孔产生渗透作用.第5页,共48页，星期六，2024年，5月超滤决定因素的生理学1. 渗透梯度(葡萄糖)2. 折反系数(葡萄糖)理想的为1.0,但葡萄糖的非常低，为0.023. 超滤系数(LpA)有效腹膜面积(A)膜的水通透性(Lp)4. 静水压(毛细血管对腹腔内+渗透梯 度)第6页,共48页，星期六，2024年，5月腹腔液体的吸收直接通过淋巴回吸收也可先吸收到组织中，然后通过淋巴组织和毛细血管被清除吸收以上两个过程都是“短时大流量”,由于腹腔内溶质和液体被清除，此过程明显减少第7页,共48页，星期六，2024年，5月PD病人的净超滤净超滤是超滤量减去液体吸收量临床上我们只能通过改变渗透梯度和渗透剂控制病人的净超滤第8页,共48页，星期六，2024年，5月临床实践中超滤的决定因素1. 葡萄糖浓度2. 腹透液存留时间3. 腹膜的转运类型第9页,共48页，星期六，2024年，5月APD-葡萄糖浓度对超滤的影响第10页,共48页，星期六，2024年，5月临床实践中超滤的决定因素1. 腹透液中葡萄糖浓度2. 腹透液存留时间3. 腹膜转运类型第11页,共48页，星期六，2024年，5月超滤的治疗超滤的多少依赖于时间超滤率在每次交换开始时最大，在2-3小时到达最高峰必须平均分配每次交换的时间最长存留时间不能超过8-9小时长时间存留时应用高浓度的葡萄糖腹透液第1