肺栓塞的护理.pptxVIP

肺栓塞原因分析及

护理;;01;定义;;定义;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosisDVT)

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism.VTE)

79%肺栓塞患者有下肢深静脉血栓形成的证据。

50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞。

PTE+DVT=VTE;PTE属于PE。

;02;原因;血栓形成三要素（Virchows三要素）;原因;2．绝大多数PE以下肢静脉疾病开始（如血栓性静脉炎、静脉曲张），以肺疾病终结，栓子最多来源于骨盆及四肢静脉。;3．心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，特别是房颤伴心衰者。

4、制动：即使是短期制动（1周内）也易导致

VTE。大约1/4的术后PE发生于出院之后。

;5．其他因素

妊娠期／产后期：比同龄未孕妇女高5-7倍，易发生于妊娠前3个月和围产期。

口服避孕药：比不服药者高4-7倍，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险性增加3倍。

脑血管意外

严重血小板增多症

阵发性夜间血红蛋白尿

吸烟

肥胖：超标准体重20%者栓塞病的发生率增加

;VTE危险因素评估;评分;03;实验室检查;;溶栓治疗

;溶栓治疗

;溶栓治疗

;溶栓治疗

;溶栓治疗

;04;当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为：;临床症状;“不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好转迹象时，应进一步行血气分析及其他各项检查。;临床症状;临床症状;临床症状;临床症状;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;

溶栓前护理措施

通路准备：

留置2条静脉通道：一条为溶栓专用通道；一条为备用抢救用药通道。

备好抢救药品和各种抢救仪器。

;溶栓护理;抗凝护理;抗凝护理;抗凝护理：低分子肝素

注意事项

监测血小板计数；

有创检査12h前暂停注射；

检查皮肤有无瘀斑及出血点；

;华法林：

应用华法林规范抗凝治疗过程中，必须严密监测INR，根据结果调整华法林的用量。如INR2.0，抗凝效果治疗不达标，需要???大华法林剂量使INR达到2.0-3.0。

;抗凝护理华法林

注意事项：

及时发现患者皮肤黏膜出血点，定期复查INR，调整用量；

如中度过量应立即停药并给予维生素K拮抗，如有活动性出血的重度过量应使用新鲜冷冻血浆加以逆转；

注意高脂食物及富含维生素K的食物，可以干扰华法

林的效果，应避免或减少进食；

进行有创检查前一周停用华法林，改为皮下注射低分子肝素抗凝。;

保证每日饮水量：降低血液粘稠度，增加血流速度；

保持排便通：避免血栓脱落；

避免使用富含维生素K的食物：干扰华法林；;

经常变换体位：避免血液瘀滞

防“三高”：降低血液的高凝状态

预防不良反应：

出血：教会患者掌握自我护理方法；

皮肤坏死：较少见，多发生于用药后1周；

;

预防再栓塞：

切勿久站：血液处于凝滞状态，积聚于下肢；

多步行：促进血液回流；

穿系带鞋：减少足踝部软组织间液体的滞留；

活动踝关节：激活肌肉泵；

远离热源：静脉扩张；

尽量不在早晨沐浴：避免静脉狭窄后突然扩张；

抬高床尾：将腿抬高至心脏水平之上；

建立随访制度。

;

肺血栓栓塞症患者，出院后进行如下随访：

出院后第1周，到医院行INR检查，调整患者使用华法林的剂量；

根据前次INR的结果，若INR处于2.0-3.0，则2周以后再复查；若第一次INR低于2.0或高于3.0，则应在调整华法林计量1周后再次来院进行疑血功能检查；

对于长期服用华法林的患者，且INR相对平稳者，可安排在每个月进行随访一次；

对于肺栓塞临床治愈的患者，在治疗后1年安排一次随访，进行相应的体格检查和必要的影像学检查，以判断患者的长期预后。;