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医务人员职业暴露防护措施

首都医科大学附属北京佑安医院李素英

写在课前的话

通过这节课学习，了解职业暴露后的感染风险，一旦发生职业暴露，

方便自我评估，熟悉职业暴露后的处理流程，意外发生职业暴露后可以从

容应对，掌握职业暴露的处理方法，认真实施职业暴露后的各种干预措施，

降低职业暴露感染发生的机率。

一、暴露后处理的概念

暴露后处理是指向人体暴露及血缘性病原体污染的血液、体液后所采

取的预防措施。

暴露后处理包括很多内容，比如局部的紧急处理，咨询评估，服用抗

病毒药物进行预防性治疗，美国CDC调查显示，即使有效地暴露后处理

可以使HIV感染率降低81%。但暴露后处理不能取代基本预防，只作为

危险活动后的被动补救措施。

一个人发生职业暴露以后，是否被感染那么取决于很多原因，比如说

暴露的状态，皮肤完好无损，没有暴露后感染发生的报道，如果皮肤有破

损，直接接触患者的血液、体液，发生感染的几率就高。

二、职业暴露防控措施

世界卫生组织对职业暴露提出了很多防控措施，如以下几个方面：

1.对医护人员要进行健康和安全教育；

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2.进行免疫接种；

3.进行健康评估和人员安置的评价；

4.监测及工作相关的潜在感染危险因素；

5.制订职业暴露和接触传染病的各种感染制度；

6.对因职业或特殊情况可能受到传染的工作人员提供相关的防护措

施；

7.制订因传染病限制工作的原则，限制及传染病相关的工作人员从事

相应的工作；

8.建立职工健康档案，坚持记录健康状况；

9.接受医护人员对有关感染问题咨询，以及发生感染后对医疗机构的

投诉。

(一)安全教育

安全教育的内容包括防止锐器损伤，锐器和废弃物的正确处理方法，

保护性着装，和个人防护要求，意外的接种技术、消毒和灭菌方法等。

（二）免疫接种

对医护人员进行持久免疫接种，对保护健康和工作感染是非常重要的。

最佳免疫制剂的应用，不仅能保护医护人员的健康，而且可以防止病人受

到来自医务人员的感染。所以接触传染病的医护人员一般都是要采取免疫

接种的方法。尽管很多国家都对艾滋病疫苗进行了研发，但是目前还没有

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用于临床。乙肝疫苗是有效制剂，2009年卫生部颁布的血缘性病原体防

护指导原则，要求用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗。

决定进行接种的免疫疫苗种类应该考虑下列因素：

1.在已知区域内及某一病原体接触的危险性；

2.职业的性质；

3.工作机构的规模和种类。

（三）制定暴露后政策

医院必须制订和实施特殊的暴露后政策，如人类免疫缺陷病毒、乙肝

病毒、丙肝病毒、分支结核杆菌、水痘带状疱疹病毒，戊肝病毒和狂犬病

等等。

（四）职业暴露的具体防护措施

卫生部过去颁布了艾滋病防护指导原则，提出了以下职业暴露的防护

措施：

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1.要求医护人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必

须戴手套。操作完毕，脱去手套后必须

洗手，必要时进行手卫生。

2.在诊疗护理操作中有可能发生血液飞溅到医务人员的面部时，医务

人员应该戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液体

液大面积飞溅，或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗

透性能的隔离衣，或者是防水围裙。

3.医务人员手部发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗

和护理操作时必须戴双层手套。

4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，

并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划