血液透析基本原理.ppt

血液透析的基本原理（四）水分清除机制影响水分清除的因素：1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500mmHg时，就会破膜。2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。第22页,共32页，星期六，2024年，5月血液透析的基本原理（五）酸碱平衡紊乱的纠正透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。第23页,共32页，星期六，2024年，5月血液透析的适应证与相对禁忌症无尿或少尿48小时以上、伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。血尿素氮（BUN）21.4～28.6mmol/L或每日升10.7mmol/L。血肌酐（scr）≥442umol/L。高钾血症，K+≥6.5mmol/L。（一）血液透析的适应症1、急性肾功衰代谢性酸中毒。CO2结合力≤13mmol/L。第24页,共32页，星期六，2024年，5月出现心力衰竭或尿毒症心包炎。难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化。严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+≥6.5mmol/L。明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压。2、慢性肾功衰严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。Scr≥707umol/L；BUN≥35.7mmol/L；Ccr≤5ml/min.并伴有下列情况者：血液透析的适应证与相对禁忌症（一）血液透析的适应症第25页,共32页，星期六，2024年，5月难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。顽固性腹水。水电解质紊乱。免疫相关性疾病。3、急性药物或毒物中毒毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大，争取在服毒8-16内进行。4、其他血液透析的适应证与相对禁忌症（一）血液透析的适应症第26页,共32页，星期六，2024年，5月血液透析的适应证与相对禁忌症老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者。严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环。大手术后三天内，或严重活动性出血。恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。（二）血液透析的相对禁忌症低血压或休克。脑血管意外。第27页,共32页，星期六，2024年，5月血液透析的护理1、透析前的护理（1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。（2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路（造瘘）做准备。（3）了解患者的一般情况：血压、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。第28页,共32页，星期六，2024年，5月2、透析结束的护理（1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。（3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。第29页,共32页，星期六，2024年，5月（4）透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。（5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的5%以下。（6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。（7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。第30页,共32页，星期六，2024年，5月第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月*关于血液透析基本原理目录二、血液透析常见种类三、血液透析的基本原理四、血液透析的适应证与相对禁忌症五、血液透析患者的护理一、肾脏功能第2页,共32页，星期六，2024年，5月肾脏功能2.分泌生物活性物质活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压1、清除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷第3页,共32页，星期六，2024年，5月维持骨骼结构