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HAIC肝动脉灌注化疗

肝动脉灌注化疗（HAIC）是治疗原发性肝癌的一种局部化学治疗方法。正常肝脏的营养主要由肝动脉和肝门静脉提供，其中75%的营养来自肝门静脉，25%来自肝动脉。而原发性肝癌的营养来源90%以上来自肝动脉。HAIC直接将化疗药物注射到肝癌的营养来源——肝动脉，通过持续投药，可以实现局部持续化疗，达到毒杀肝癌细胞的效果。

肝动脉灌注化疗是一种局部化学治疗方法，可以使肝癌持续暴露在高浓度的化疗药物中，从而减少全身性抗癌药物的暴露量，降低全身性的副作用。此外，一次性的肝动脉灌注化疗也可以搭配栓塞疗法，注入药物后放置明胶海绵在肝动脉内，堵住肝动脉血流。如果需要反复投药治疗，则会在血管中装入导管，并在下腹部皮肤下方埋下储药管，需要回诊治疗时将药剂注入储药管即可。

根据XXX（JSH）肝癌治疗准则（2010年版本），适合进行肝动脉灌注化疗的肝癌患者条件如下：肝癌腫瘤小于3公分且数量少于3颗；或是单一颗腫瘤且腫瘤小于5公分。即使病患肝功能尚佳（Child-Pugh等级A/B），对于肝癌易复发的病患来说，肝脏移植也是医生会考虑的疗法。目前肝癌靶向药物在台湾的适应症为“转移性或无法手术切除，且不适合局部治疗或局部治疗失败之晚期肝细胞癌，且肝功能需为Child-PughAClass患者”。

哪些病人适合肝动脉灌注化疗（HAIC）？肝癌病情恶化，有4颗以上肿瘤、肿瘤开始侵犯血管的病患，且目前不适用其他疗法时。本身有以下任何一种状况的患者，并不适合使用肝动脉灌注化疗（HAIC）来治疗：患者肝功能太差（肝功能Child-Pugh等级C），黄疸状况严重、腹水无法治愈；肝癌肿瘤开始转移到周边器官；患者心脏、肾脏有问题。

肝动脉灌注化疗（HAIC）通常由医院放射诊断科医生来进行导管的放入。医生会在病人大腿处开一个小孔，将导管置入大腿动脉后注射显影剂确认血管位置，并同时搭配血管摄影，将导管穿过股动脉、副主动脉，达到最靠近肝癌腫瘤的肝动脉分支，然后将抗癌药物注入距离肝癌腫瘤最近的位置，将肿瘤毒杀。肝动脉灌注化疗（HAIC）通常会搭配栓塞疗法。如果需要反复进行肝动脉灌注化疗，医生通常会在病人下腹部皮肤下方置入储药管，需要治疗时直接将药剂注射到储药管里即可。

肝动脉灌注化疗(HAIC)是一种治疗肝癌的方法，但其主要副作用是由抗癌药物引起的。一般情况下，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、脱发等症状，而较严重的副作用则是骨髓抑制，可能会导致免疫力下降，引起感染，同时也可能会出现贫血或凝血功能不全。如果患者出现严重的骨髓抑制症状，应该立即停止注射抗癌药物。

对于接受肝动脉灌注化疗的患者，需要进行后续的追踪检查，包括影像检查(如CT电脑断层扫描、MRI核磁共振)以及每月进行肝功能和肿瘤指标检查。

肝动脉灌注化疗(HAIC)与靶向治疗的结合是一种治疗肝癌的新方法。虽然口服的靶向药物对于晚期肝癌的治疗带来了巨大的变化，但是对于肝动脉注射化疗和口服靶向药物的使用仍存在争议。本文将介绍肝动脉注射化疗和分子靶向药物的治疗方法，并进一步说明目前这些治疗方法的使用情况以及未来的展望。

由于日本对于病毒性肝炎和肝硬化病患的定期监测系统得到了普及，因此可以早期发现肝细胞癌并进行根治治疗，从而逐渐改善预后情况。然而，由于肝癌的反复复发，局部控制的治疗方法如射频烧灼疗法(RFA)或经导管肝动脉化学栓塞疗法(TACE)等已经难以奏效，因此肝动脉注射化疗成为了新的对策。然而，肝动脉注射化疗对于远处转移无效，因此需要有效的抗癌药物来增强治疗效果。目前，已经有一些分子靶向药物被证实可以治疗肝细胞癌，并且已经获得了保险支付的许可。虽然这些药物为肝细胞癌的治疗带来了重大变化，但是仍然存在着定位和与过去治疗方法使用上的差异等问题。

动脉注射化疗是一种针对已侵袭血管的恶性肝细胞癌的初次治疗方法，也可以用于由于反复施行TACE所导致的血管侵犯等情况。

动脉注射化学疗法有两种方法，一种是使用留置导管的蓄液器肝动脉注射化学疗法，另一种则是每次以Seldinger法插入导管施行大剂量冲击动脉注射疗法。

肝细胞癌流出的血管为肝门静脉，因此最初会出现肝内转移，直到末期前，肿瘤会局限在肝脏内部，因此一般采用动脉注射化学疗法为肝脏局部治疗的方法。通过将抗癌药物直接注射于产生癌细胞的肝动脉血管，可以提高肝细胞癌组织中的抗癌药物浓度。此外，由于肝脏可代谢药物，因此可减少药物转移至全身器官的情况。也就是利用少量的抗癌药物即可达到最大的效果和最小的副作用，与全身性的化疗法相比具有不少优点。

动脉注射化学疗法常用于肝门静脉侵犯，尤其是不适用TACE疗法的Vp3、4病例，对于肝叶双叶多发性病灶或难以TACE治疗的巨大肝细胞癌病例也采用该治疗法。即使已出现远处转移，但原发病灶可决定预后情形时，也可作为相对适应症的疗法。