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泌尿系统疾患七则

直肠癌术后尿闭

张xx，女，67岁。1982年3月17日，外科病房。直肠癌术后尿闭15天，导尿失败。面色泛白，气怯神倦，少腹胀急，尿道如刀割样痛，创口愈合迟缓，纳呆食少。脉细弱，苔白滑。证属高年重病耗伤，肺气虚不能通调水道，当先扶正。予补中益气汤，用生黄芪60克，加白蔹10克，益气化腐生肌，加速创口愈合。药后神旺思食，有尿意，烦渴，多饮不解。水蓄下焦，膀胱气化不行。予五苓散合验方新编通淋散，加交泰丸蒸动膀胱气化，止痉散、麝香通下窍。

桂枝、白术各10克，茯苓30克，猪苓、泽泻各15克，“川牛膝30克，乳香3克”（通淋散），川连、肉桂各10克（交泰丸），全虫12只、蜈蚣1条、麝香（研末，热黄酒送下）0.2克。

进头煎后以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40分钟，4小时许尿通而愈。

老人癃闭重症

张xx，男，60岁。1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，插导尿管1次。12日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9日不效，邀余诊治。

诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，证实，宜乎速战速决，径予通下。

莱菔子30克（生炒各半），栀子、黄芩、黄连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝（冲）、甘草各10克，连翘、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服。

大黄15克，海金沙、琥珀、泽泻各10克，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。

11月23日二诊：汤剂未配齐，于21日8时半服药末1包，9时20分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多毫升，患者喜不自胜。视其舌上黄腻苔未退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。

11月25日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒？虫类药又起何作用？所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻黄、杏仁、紫菀、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之曰“提壶揭盖”。中医医理，多从事理、哲理中悟出。其中奥妙，绝非化验、透视所能测知，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不能降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出入之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸证丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲便为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。

12月13日，诸证均愈，恢复到病前饮多则尿多，一有尿意便要马上上厕所，迟慢而尿裤。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复如苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。

生黄芪、山萸肉、生山药、附子、肾四味、焦术各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参（另炖）各10克，核桃肉30克。

5剂后，追访7年无恙。

急性肾盂肾炎

耿xx，女，29岁。1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验血：白细胞14.45x103/L，中性粒细胞80%。化验尿：尿蛋白（++++），尿白细胞（++++），尿红细胞2~3个/HP。已定收入住院部治疗，因无人陪伴，要求服中药。

询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39.5度。有汗，干呕。3~5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。

酒生地、山