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骨科围手术期的健康教育

什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手术前的准备与手术后的配合都非常重要。为了让患者积极配合治疗护理，护士应该做好健康宣教工作，具体内容如下：

一、术前指导：

1、进高热量、高蛋白、粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。

2、一般手术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。脊柱结核患者绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。

4、做特殊检查如磁共震前应祛除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。二、术前准备：

1、术前3天训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。连续3天无大便，需告诉护士，以便使用药物通便。

2、术前1天需排除肠道瘀积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。

3、进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。

4、皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：手术前3天开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2天，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。洗澡、洗头、更衣、剪指(趾)甲。若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。

三、术后护理：

1、全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、钙、铁)及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

2、全麻术后患者在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。

3、四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。对石膏外固定术后的患者也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

4、大手术后及双下肢不能活动的患者卧气垫床，术后4小时开始翻身与按摩，以后每2～3小时重复1次，以预防压疮。患者出现肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理。

5、有伤口引流装置，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。

四、并发症的处理：骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以达到止血目的，然后告诉医护人员进一步处理。

1、疼痛：一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。2、尿潴留：术后6～8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可由医护人员进行导尿。