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上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识

哮喘的诊断

1.临床特点：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜

间及晨间多发；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延

长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性；（2）支

气管激发试验阳性；（3）若基础肺功能正常，呼气流量峰值（PEF）平均

每日昼夜变异率＞10％，或PEF周变异率＞20％。

符合上述症状和体征，具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其

他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽者可以诊断为哮喘。

3.分期：分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

哮喘的评估

1.内容：（1）评估患者是否有合并症，如AR、CRS、反流、肥胖、

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、抑郁和焦虑等。（2）评估哮喘

的触发因素，如职业、环境、气候变化、药物、精神因素和运动等。（3）

评估患者药物使用的情况。如支气管舒张剂的使用，其用量可作为反映哮

喘严重程度的指标之一，频繁使用但喘息、气急、胸闷或咳嗽仍无改善，

不仅提示哮喘未控制，也和急性发作以及死亡高风险有关。此外，还要评

估患者药物吸人技术和长期用药的依从性。（4）评估患者的症状控制水

平。（5）评估患者有无哮喘急性发作的未来风险：哮喘未控制、接触变

应原、有合并症、用药不规范、依从性差以及过去一年曾有哮喘急性发作

等都是未来哮喘急性发作的危险因素。（6）评估哮喘与上气道炎症性疾

病的关联。

2.评估方法：（1）症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症

状昼夜均可以出现。当患者因上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加重。

（2)肺功能检查。（3）哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ）。

（4）哮喘生活质量评分（AQLQ）。（5）FeNO:哮喘未控制时NO升高，

糖皮质激素治疗后降低。但是FeNO测定结果受多种因素的影响，诊断

的敏感度和特异度差别较大，连续及动态观察FeNO的变化其临床价值

更大。（6）痰液EOS计数：哮喘患者诱导痰液中EOS计数增高（＞25％），

与哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰EOS计数降低，诱导痰EOS计数可

作为评价哮喘气道炎性标准之一，也是评估ICS治疗反应性的敏感指标。

（7）有无存在鼻部症状。

哮喘的治疗

治疗目标：达到并维持哮喘的良好控制。

1.药物治疗：分为控制药物和缓解药物。控制药物包括：ICS、全身

性激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体等。维持期治疗ICS

为首选。缓解药物包括短效（受体激动剂（SABA）及部分LABA等：

（1）ICS：可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、

改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程

度，降低病死率。

（2）受体激动剂:用于舒张支气管平滑肌，可分为短效（维持时间4～

6h）和长效（维持时间12h）两类。SABA：常用药物如沙丁胺醇和特布

他林等。有气雾剂和溶液等。这类药物能够迅速缓解支气管痉挛，通常在

数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选

药物，也可用于预防运动性哮喘。这类药物应按需使用，不宜长期、单一

和过量应用。LABA：又可分为快速起效的如福莫特罗、茚达特罗和缓慢

起效的如沙美特罗。此类药可通过气雾剂、干粉剂给药。长期LABA单

独使用有增加哮喘死亡的风险，故不推荐长期单独使用。

（3）ICS/LABA复合制剂:具有协同抗炎和平喘作用，减少了大剂量

ICS和单独使用LABA的不良反应，尤其适合于中～重度持续哮喘患者

的长期维持治疗。而含有福莫特罗的ICS/LABA同时可用于缓解治疗。

（4）茶碱：具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、兴奋呼吸中枢和

呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。国内研究证实，小剂量

茶碱联合激素治疗哮喘的作用与较高剂量激素疗法具有同等疗效，而对下

丘脑－垂体－肾上腺的抑制较弱。对ICS