名老中医药专家传承工作室学术经验交流会会议纪要（发作性心慌2年，加重10天）.docxVIP

名老中医药专家传承工作室学术经验交流会会议纪要（发作性心慌2年，加重10天）

时间：202*年4月25日下午3:00

地点：西院区五楼小会议室

参加人员：、**、**、**、**、**、**、**、**、**

会议内容：

李某，女，66岁，202*年3月20日首诊。

主诉：发作性心慌2年，加重10天。

病史：既往有冠心病史10年，近两年来时有阵发性心慌胸闷发作，动后加重。10天前因与家人生气而再次出现胸闷心慌，行动态心电图示：心肌缺血，室性早搏9825次/24小时。西药服用10天无明显效果，转求中医。时见：心慌气短，口干烦躁，怒则头晕，乏力纳少，眠差，二便尚调。舌暗红少苔，脉细结代。

诊断：心悸——气阴亏虚，心脉瘀阻。

治则：益气养阴，清心安神。

处方：党参15克，麦冬12克，五味子12克，远志9克，石菖蒲9克，三七3克（冲），丹参20克，柏子仁15克，酸枣仁30克，生地黄30克，当归15克，苦参9克，黄连9克，7剂，水煎服，日一剂。

二诊时述心慌及睡眠改善，仍有活动后心慌加重，时有心烦不安。守方10剂。

三诊时心慌及睡眠明显好转，无明显头晕乏力，烦躁轻，口干轻。舌转淡，脉细。复查动态心电图发现，室早644次/24小时。原方减黄连为6克，丹参15克，生地黄15克，继服10剂，以巩固疗效。

快速性心律失常，其最终的病理变化多为气阴两伤、心神失养。生脉散乃为治本之法。三药合用，共成益气生津、清心安神之效，可使受损之气阴得以增补、心神得养而安宁，从而心悸得平，胸闷可除。并加具有养心安神之功的酸枣仁15～30克；柏子仁10～15克，宁心安神的远志9～12克及补肾开窍之菖蒲9～12克以增强安神之效。黄连与苦参二药相配，黄连走上，以去君火为多；苦参走下，以去相火为宜，火热下降，热去则血宁，共为臣药。君臣两组药物共用可养心阴抑心阳，清心火护心阴。佐归地，可以敛血而营养真阴清心的药物选苦参，黄连清心，用意尤深。本品苦寒归经心肝，属纯阳纯降之品，不仅可清心热、利小肠，而且能安神志。《本草经百种录》也曰：“苦参，专治心经之火，与黄连功用相近。但黄连似去心脏之火为多，苦参似去心脏小肠之火为多，则以黄连之气味清，而苦参之气味浊也。”

石菖蒲、远志为常用药对，其配伍始见于《圣济总录》，名曰“远志汤”。远志，功专心肾，镇心止惊，石菖蒲开窍，启闭，宁神。二药伍用，通心窍、交心肾，益肾健脑聪智，开窍启闭宁神之力尤强。

孙思邈曾对石菖蒲、远志言：“久服轻身，聪耳明月，不忘，不迷惑，益心智，高志不老”。清代《医学心悟》中的处方“安神定志丸”，亦由菖蒲、远志等组成，具有镇惊安神、益气宁心的功能。