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名老中医药专家传承工作室学术经验交流会会议纪要（发作性心慌气短水肿20年，加重半月）

时间：202*年11月16日下午3:00

地点：西院区五楼小会议室

参加人员：、**、**、**、**、**、**、**、**

会议内容：

黄某，女，42岁。202*年6月1日首诊。

主诉：发作性心慌气短水肿20年，加重半月。

病史：患者反复发作性心悸、气促、肢体疼痛、水肿近20年，病情加重半月。经西医院门诊予以地高辛、氨茶碱等（均为患者经常服用的西药）治疗3天，未见明显缓解，于202*年6月1日来我院求诊。既往有风湿性关节炎、风湿性心脏病史。刻诊：心慌，气短，乏力，喘促，胸闷，夜间常常需要坐起呼吸，双下肢浮肿过膝，尿频量少，大便溏，食纳可，恶寒肢凉，体瘦长，面色黄褐，颧颊暗红，唇色紫暗，舌淡紫，苔薄白，脉沉细而促。两肺可闻及干性罗音，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，可闻及舒张期隆隆样杂音及三级收缩期杂音，心律不齐，心率110次/分；超声心动图示：二尖瓣狭窄并关闭不全，左心房、室增大。

诊断：心悸--心肾阳虚，水瘀内蓄。

治则：益气温阳活血利水。

处方：黄芪、茯苓30克，桂枝10克，白术、赤芍、汉防己各12克，丹参15克，熟附子、炙甘草6克，生姜5片，每日服1剂。服5剂后，心悸、气促、胸闷均有所减轻，尿量稍增，但仍乏力，下肢浮肿，畏寒，脉沉细。

二诊续予前方加党参12克、车前子15克，熟附子增至12克（武火先煎半小时），每日服1剂，并嘱患者严格控制食盐量。二诊方服后，小便量明显增多，下肢浮肿日渐消减，心悸、气喘、畏寒等症状显著减轻，夜间已能躺卧安睡；连续服用2周后，下肢浮肿全消，颧颊已现红润，心率86次/分，可以从事日常家务劳动。

从临床观察发现，本病常见的症状有心悸怔忡，气短乏力，喘促倚息，咳逆咯血，肢体浮肿，胸闷腹胀，颧颊暗红，唇舌紫暗，脉沉细或促，或结代等。其病位在心，涉及诸脏。本虚标实、虚实夹杂为其病机特点，多以阳气亏虚为本，血瘀水停为标。故临床多以益气温阳、活血利水法治疗本病。本方由仲景苓桂术甘汤合真武汤加黄芪、丹参而成，方中黄芪、炙草益气扶正；附子、桂枝、生姜温阳通痹；丹参、赤芍活血通脉；白术、茯苓健脾利水。