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第五章十二种疾病的药物治疗

第一节高血压的药物治疗

一：临床基础

1、病因和发病机制：环境因素有肥胖、高盐饮食、运动、吸烟等

2、分类：

A.依据血压值分类①以正常血压（120~80）为核心记忆，收缩压＋20，舒张压+10的临界值归于高一级。②

就高不就低原则

B.按照病因分类：原发性/继发性

C.按病程进展分类：缓进型/急进性

注意区别：高血压危象：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。

3、高血压临床表现及并发症

（1）一般症状：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年人。

（2）主要并发症：累及器官：心、脑、肾、眼及血管

心——心律失常、心衰、冠心病

肾——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰

脑——脑出血、脑水肿、颅内高压/高血压脑病及其并发症：脑缺血、脑梗死

血管和视网膜——动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血

4、高血压危险分层：低危、中高危、高危、很高危

就高不就低原则：低危：1级高血压，0个危险因素

中危：2级高血压，0~2个危险因素

很高危：①并存临床症状；②3级高血压兼有危险因素

高危：其他情况

二：治疗与合理用药

1、高血压的治疗目标和原则

（1）治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危

险。

（2）降压目标：普通人＜140/90mmHg（正常高值）；年轻人/糖尿病/肾病患者＜130/80（要求稍严，正常高

值各少10）；老年人收缩压＜150mmHg（要求稍松）

（3）治疗原则：高危及很高危患者：立即治疗

中危患者：先观察血压及其他危险因素数周

低危患者：先观察患者相当一段时间

2、高血压非药物治疗

（1）减少钠盐、脂肪、补充钾和钙

（2）补充叶酸和维生素B

3、抗高血压药物治疗原则

（1）最小剂量原则

（2）每天24h内血压稳定于目标范围内

（3）联合长期治疗，血压平稳控制1-2年后，逐步减量。

4、常用抗高血压种类

（1）利尿药

氢氯噻嗪、呋塞米——不良反应为血钾降低

阿米洛利、氨苯蝶啶（保钾利尿剂）、螺内酯（醛固酮受体阻断剂）——不良反应为血钾升高

（2）β受体阻断剂（洛尔类）——不良反应为支气管痉挛、心功能抑制

（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（普利类）——不良反应为咳嗽、血钾升高

（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）（沙坦类）——不良反应为血钾升高

（5）钙通道阻断剂（地平类）——不良反应为面部潮红

（6）其他：作用于中枢：利血平——不良反应为心动过缓

直接扩张血管药：肼屈嗪

α受体阻断药：唑嗪类——不良反应为体位性低血压、下肢浮肿

5、抗高血压药物的合理应用与药学监护

（1）合理应用

①明确最佳首选药治疗：全面考虑原则，注意患者用药经验和意愿

②注意剂量个体化：不宜降压太迅速，最小有效剂量，1个月增量，1年减量

③给药方案要科学——依从生物钟规律

一日1次的长效降压药，晨7点

一日2次，晨7时，下午14-16时；有血压昼夜节律者，不宜睡前/夜间服用。

④依据血压类型选择给药时间

血压类型分为杓型、非杓型、反杓型、深杓型

一峰一谷的杓型或深杓型——清晨给药，较多见

双峰一谷——清晨、下午各给一次药

非杓型、反杓型——睡前给药（培哚普利）

⑤特殊人群的降压治疗

A．老年人：逐步；收缩压目标＜150mmHg；合并前列腺肥大，用α阻断剂

B．妊娠高压：血压＞170/110m