股骨粗隆间骨折的护理.pptVIP

股骨粗隆间骨折的护理骨科一.疾病介绍定义:指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折.常见人群:多见于老年人,女性多于男性,属于关节囊外骨折.随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上上升趋势.机理:股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接一暴力损伤产生.老年患者的股骨粗隆间骨折,多为直接外力如跌倒所致,由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻三.骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型.1.顺粗隆间型:(1)I型:骨折线沿粗隆间线延伸,从大粗隆到小粗隆,骨折无移位,为稳定性骨折(2)II型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质压陷,骨折轻度移位,呈内翻变形,仍属稳定性骨折(3)III型:骨折线至小粗隆上缘,小粗隆呈蝶形骨块,内侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻形,骨折不稳定(4)IV型:骨折线从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆各成为单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定2.反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能为游离骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,远端因内收肌是牵引而向内,为不稳定骨折3.粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下方,成为横形，斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折４.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分四．临床表现１.外伤后局部疼痛．肿胀．压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立．行走．２.大粗隆部肿胀．压痛．伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋．还可伴有内收畸形．五.诊断标准1患者多有明显外伤史2.查体局部肿胀、疼痛,多有下肢外旋畸形和活动受限3.X线片显示转子间骨折并指导分型。?4.对难以确诊的患者采取CT扫描并行二维三维重建或MRI检查?六.治疗1.保守治疗可采用骨牵引6周,再改用皮肤牵引.保持下肢于中立位,2～3个月骨折初步愈合后扶拐部分负重。2.手术治疗:(1)外固定支架(2)多枚钉(3)侧方钉板类(4)髓内钉系统(5)人工假体置换术七.护理措施术前护理1.心理护理:加强与病人的交流,解除紧张焦虑等不良情绪,关心安慰病人,增强治疗的信心2.饮食护理:宜高蛋白,高维生素,高钙,粗纤维及果胶成分丰富的食物.3.疼痛:给予患者正确的体位,加强心理疏导,指导放松的技巧分散注意力,保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻揉,必要时应用镇痛药物4.皮肤的护理:(1).气垫床的使用(2).干燥皮肤予以甘油或润肤油涂擦以增加皮肤韧性(3).向患者讲解引起压疮的原因和危险因素,避免局部长时间受压,定时翻身,必要时应用翻身垫等辅助措施.(4)保持床单元平整干燥,及时更换潮湿的床单.(5).翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压部位行按摩,每2小时一次(6).移动患者躯体和使用便器时,动作应稳.准.软.避免推.拉.拖.减少摩擦力和剪切力,以免加重肢体损伤或擦伤皮肤.(7)加强巡视,严格交接班(8)鼓励患者加强营养,增强机体抵抗力术后护理:1.监测体温,血压,脉搏,呼吸.2.告知患者及家属术后6小时内禁食水,6小时内去枕平卧头偏向一侧3.交代患者身上的各个导管,以及防脱管注意事项,并在床头悬挂防导管脱落预警标识:如切口引流管,留置尿管,吸氧管,止痛泵,静脉留置针,给予妥善固定,病人或家属掀被时防止牵拉脱落.如果脱落应及时通知护士,氧流量为2L/min,家属不能随意调节4.严密观察患者神志,心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征5.指导患者术后6小时后进食清淡.易消化.营养丰富半流质,术后第一日后如无腹胀可进普食,食物以不胀气.易消化.无刺激胃原则,宜进食高维生素.高钙.粗纤维以保持大便通畅6.抬高患肢高于心脏水平,指导患者正确的功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛,必要时遵医嘱合理应用镇痛药物,7.(1)严密观察切口渗血,渗液情况,如有渗血渗液应及时通告医生换药更换敷料(2)加强巡视,严密观察引流管通畅情况,避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染(3)保持床单元清洁干燥,用消毒的护理垫垫于伤口下,伤口有渗血时,不待湿透及时更换,同时注意防止大小便污染伤口敷料(4)术后遵医嘱合理应用抗生素,是预防手术切口感染的重要措施,手术后患者体温高低与伤口关系密切,如果患者体温升高伴伤口持续腹痛或跳痛,血常规血象高应考虑有感染的危险,通知医生采取抗感染治疗八.并发症护理1.下肢深静脉血栓形成：(1)严密