透析患者感染诊治策略.pptVIP

透析患者感染诊治策略;防治透析病人感染的重要性;透析病人易于感染的因素;透析病人易于感染的因素;透析病人易于感染的因素;透析病人易于感染的因素;感染并发症:细菌感染;血管通路感染

HD病人48％~72％的败血症系由血管通路感染引起,细菌多为G+球菌，但是，近年G-杆菌感染有所增加

拔管〔切开引流〕、细菌培养及药物敏试，抗生素治疗〔抗G+球菌?敏感抗生素〕;败血症

约占全部感染的20％。HD病人一旦出现不明原因寒战、高烧即应及时做血培养。由血管通路感染引起者致病菌多为G+球菌〔金黄色葡萄球菌约占30％～50％〕

由血管通路感染引起者应首先拔管，抗生素要根据致病菌及药敏试验选用，必要时联合用药，疗程要长;泌尿系感染

透析病人尿量进行性减少，使泌尿系感染及无病症性菌尿发病率明显增高。致病菌多为大肠杆菌

泌尿系感染治疗宜首选针对G-杆菌的抗生素治疗，如头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等，然后据药敏试验结果调整

;呼吸道感染

透析病人由于体弱卧床、抵抗力低下、尿毒症肺损害、左心功能不全等因素，致呼吸道感染〔包括肺部感染〕明显增多。院外感染多由肺炎球菌引起，院内感染却以G-杆菌为主

治疗前最好能做痰培养及药敏试验，以指导用药;透析病人易于感染的因素;透析患者的结核感染率常为普通人群的4.6～15.0倍，曾有结核感染史者透析后结核更易重新活动，因此对透析病人结核感染的防治应十分重视

透析病人感染结核后临床表现常不典型，仅呈食欲不振、乏力、消瘦及发烧等非特异病症，易被误认为透析不充分或透析热原反响而忽略;肺外结核

占全部结核感染病例的40.0%～87.5%，包括淋巴结结核〔穿刺或活检〕，结核性脑膜炎、结核性胸、腹膜炎〔体腔液化验及浆膜活检〕、泌尿系结核、骨关节结核及肝结核等

血行播散性结核也很常见，出现持续发烧即应疑及，定期复查胸片，必要时抗结核试验治疗;肺结核

占全部结核感染病例的23%～50%，其中约40%单独存在，约20%与肺外结核并存，剩余40%为血行播散性结核的肺部浸润。很少形成空洞

胸部X线片、痰结核菌检测、及支气管镜活检能协助诊断;诊断上本卷须知

病症常不典型

化验血沉快无特异性

PPD皮肤试验阳性率低〔仅40%～60%〕

血清结核菌抗体阳性率低〔仅10%左右〕

——诊断困难时可进行抗结核试验治疗;抗结核治疗

头2月常联合3~4种抗结核药治疗，而后减为2~3种药,疗程需1年或更长

要注意肾衰竭对药物排泄的影响，以及透析对药物去除的影响，从而调节给药剂量及方法;抗结核治疗

利福平：杀菌药。半衰期2～5小时，久服半衰期将缩短1/2。分子量823，与血浆蛋白结合率高〔约89％〕,不被透析去除。肾衰竭透析患者药量与常人用量相似，每日450mg;;;感染并发症:结核感染;;透析病人易于感染的因素;乙型肝炎病毒感染

国内报告血透病人乙肝病毒〔DNA病毒〕感染率高达30％～50％，血源感染为主要传播途径。

透析病人急性肝炎病症常很轻〔甚至无病症〕，由于病人免疫功能低下，很难产生足量中和抗体杀灭病毒，而易于转变为慢性病毒携带者，成为传染源;乙型肝炎病毒感染

血透中心应积极预防乙型肝炎扩散：透析病人及工作人员应接种乙肝疫苗，定期检查血清乙肝病毒抗原及抗体〔必要时尚应查病毒DNA〕；应在透析中心建立乙肝病人隔离区；复用透析器清洗过程应小心防止交叉感染〔HBsAg阳性病人最好不复用透析器〕;丙型肝炎病毒感染

国内报告血透病人丙肝病毒〔RNA病毒〕感染率高达30％~60％。血源感染为主要传播途径，虽然丙型肝炎病人血中病毒滴度较低,且丙肝病毒在外界环境中生存力较弱,但仍易在血透中心传播

绝大多数感染丙型肝炎的血透病人无明显病症，仅血清转氨酶增高。也易转成具有传染性的慢性病毒携带者;丙型肝炎病毒感染

可参考乙型肝炎预防措施来防止丙型肝炎扩散。但是，丙型肝炎疫苗至今尚未制成，因此，加强其它预防措施，并为病人和工作人员定期检测丙肝病毒抗体及病毒RNA很重要;其它血源性病毒感染

庚型肝炎病毒感染〔1995年发现的RNA病毒〕：透析病人感染率高达20％~30％。临床表现甚轻，血清转氨酶常正常或轻度升高。

庚型肝炎病毒经常与乙型、丙型肝炎病毒重叠感染，但是并不恶化乙型、丙型肝炎病人病情;其它血源性病毒感染

输血传播病毒感染〔1997年发现的DNA病毒〕：近年刚开始检测透析病人中此病毒感染，初步报告感染率高达36％~46％。

输血传播病毒也经常与