《伤寒论》——辨阳明病脉证并治第八【249】【250】【251】.pdfVIP

《伤寒论》——辨阳明病脉证并治第八【249】【250】

【251】

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【249】伤寒吐后，

腹胀满者，与调胃承气汤。三十三。用前第一方。

陈修园：有吐后而转属者。夫有形之邪，在于胃之上脘，宜

吐而越之。今伤寒吐后，则上脘之邪已去，而腹仍胀满者，

乃中下之实邪未解也，宜与调胃承气汤。

此言吐后而热邪仍留而未解也。

曹颖甫：太阳将传阳明，必上湿下燥，中气不通，上焦水液

蒸化而成痰涎，胃底胆汁不能相容，乃上逆而为吐。吐后腹

胀满者，湿去而燥实未减也，故亦宜调胃承气以下之。设肠

胃初无宿垢，则上膈阳气既通，中气自能下达，当不见胀满

之证矣。

刘世祯：此示吐后腹中胀满，为糟粕内实之候。伤寒吐后，

当胃中空虚而复腹胀满，脉实大者，故知为里实也。此亦分

经审辨之例，必证属阳明，医曾用吐，病有仍腹满不减而胀

痛者，乃可以调胃承气泻其府实，经曰：“诸腹胀大，皆属于

热”者是也。若脉沉而濡，腹满而吐者，治属太阴藏寒之例。

学者宜平脉以辨之。

【250】太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，

大便因鞕者，与小承气汤和之，愈。三十四。用前第二方。

陈修园：总而言之，大凡太阳病若吐，若下，若发汗，则津

液亡矣。津液亡于外，则燥热甚于内，故微烦；又走其津液

而小便数。大便因小便之数而致硬者，与小承气汤和之愈。

此总论发汗、吐、下后皆可以专属于阳明也。

黄元御：吐、下、发汗，伤其津液，微觉心烦，小便数行，

大便因硬者，此将来之大承气证。宜早以小承气汤和之，即

愈也。

刘世祯：此示阳明病内烦溲数，为津亡便硬之机，盖太阳转

属阳明之缓证也。吐下发汗诸逆，皆可内亡津液，若胃家本

燥者，则津液渐枯，燥热渐甚。微烦知热邪内陷于里，溲数

知胃燥迫水于下（胃燥迫水道下行），大便因硬，里实之象

见矣。脉滑而疾，或数而大者，宜与小承气汤下其糟粕。曰

和之愈者，明当少少缓服，证非急下，则大便利，内热去而

胃自和也。

【251】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，

至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，

至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不

受食一云不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；

须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。三十五。用前

第二方。

陈修园：非关转属，其病为阳明自得之病。得病二日算起至

三日，始满二日，值阳明主气之期，阳明为气血之主，邪伤

则不能自振，故脉弱。自得之病不关转属，故无太阳柴胡证。

胃热上乘于心则烦，烦极则卧不安而燥。胃居于心下，邪实

于胃，故心下硬。胃气未虚则能食，今病至四五日，虽能食，

亦不可遽以为能食而达下之，以小承气汤不及升而少少与，

微和之，令烦躁小安。至六日，仍不大便，仍与小承气汤，

加至一升，使得大便而止。甚矣！小承气汤之不可多用也如

此。若烦躁心下硬，其不大便至于六七日，似可以大下无疑

矣，而只因其小便少一证者，津液上还入胃中，虽不能食，

而与谵语、潮热、有燥屎之不能食者不同。但初头硬，后必

溏，未定成硬，攻之必溏。须待小便利，屎定成硬，乃可攻

之，宜大承气汤。甚矣！大承气汤不可骤用也如此。

黄元御：得病二三日，脉弱而无太阳、少阳表证，乃烦躁而

心下硬满，是非少阳之证，而实阳明之证也。盖胆胃之经，

自头走足，悉由胃口下行，少阳病则以甲木而迫戊土，阳明

病则以戊土而遏甲木，经气不降，痞结胃口，皆有心下硬满

之证。而此则无少阳表证，而见烦躁，故定属阳明，而不关

少阳也。至四五日，虽犹能食，然腑邪已成，可以小承气汤，

少少与和之，令其烦躁少安。至六日，邪实之时，与承气汤

一升以利之，则腑热泄矣。若不大便六七日，计期可下，而

小便少者，则大便必不硬。便硬肠结，胃热不得下泄，浊气

熏冲，必不能食。此证虽不能食，然胃非干燥，其大便初头

结硬，阻浊气下泄之路，故不能食，其后必是稀溏，未至结

硬，而遽攻之，必成溏泄。须小便利后，津亡土燥，屎定全

硬，乃可攻之，宜大承气汤也。

刘世祯：此示阳明病壮火食气，复有证实脉虚之变。曰得病

二三日，脉象弱而不鼓（在阳明则弱必兼大），外无太阳、

柴胡诸证（即无发热恶寒，亦无寒热往来诸证），知病由内

变，非自二阳传来。乃烦不安，心下硬满者，此胃家自实，

非他邪之为病也。烦躁不由误下（非外邪内陷），硬满位当

中脘，此糟粕内停，热聚胃