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全国统一医保信息平台建设情况报告

近日，从国家医保局获悉：历经两年多时间，全国统一的医疗

保障信息平台已基本建成，已在31个省份和新疆生产建设兵

团全域上线，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定

点零售药店，为13.6亿参保人提供优质医保服务。而医疗保障

信息平台的建设和上线，也标志着医保业务真正实现了“一网通

办”“一窗办结”。

01背景

2018年，国家医保局成立伊始，就围绕信息化工作开展了

广泛调研，听取部门、地方、机构、企业、专家等方方面面的

意见，多次听到长期从事医保工作的同志说，信息系统不统一，

长期困扰着医保工作。大家一致认为医保信息系统难以从现有

社保信息系统中分割出来，必须加快建设全国统一的医保信息

系统。

02建设提上日程

1、2018年5月：规划总体目标

国家医保局胡静林局长在全国医保工作会议上曾提出医疗

保障信息化建设“一二三四”的目标，即建设全国统一的医保信

息系统，搭建国家和省两级医保信息平台，提高全国医保的标

准化、智能化、信息化水平，推进公共服务、经办管理、智能

监控、宏观决策四大类14个子系统。这是推进医保信息化建

设的重要遵循，也是国家医保局开展后续工作的总体目标。

2、2018年7月24日：成立高标准领导小组

国家医保局在挂牌组建后仅仅2个月，就由党组书记、局长

胡静林牵头组建了网信领导小组，明确提出了医保信息化工作

的总体思路，要求顺时应势、主动作为，努力开创医保信息化

工作新局面，更好地发挥信息化在医保工作中的支撑和引领作

用。从这一天开始，医保信息化建设工作就正式驶上了“快车道”。

3、2018年8月24日：制定工作思路、安排

紧接着1个月后，医保信息化业务标准专家座谈会上研究讨

论了医保业务标准化体系、疾病诊断、诊疗项目、药品、耗材

等医保业务标准制定工作思路和工作安排，为建设全国统一的

医保信息系统打下了良好基础。

4、2019年3月：公布试点城市

医保局成立后的第9个月，国家医保局发布了《关于开展医

疗保障信息化建设试点工作的通知》，确定了天津、上海、江

苏、浙江等16个省（直辖市）为医疗保障信息化建设试点地

区。《通知》还进一步明确了此次试点工作的总体目标和主要

任务，提出2019年底前，试点地区要完成医疗保障业务网络

与国家医疗保障网络的联通对接，逐步实现4项信息业务编码

标准的落地使用。2020年底前，试点地区要基本完成省级医疗

保障信息平台建设并与国家平台对接运行，实现15项信息业

务编码标准落地使用。

5、2019年3月：启动试点工作

医保局成立10个月，国家医保局施子海副局长一行专程赴

福建省开展医疗保障信息化建设调研，实地考察了部分