便秘的诊断与治疗.pptx

便秘的诊断与治疗;;概念;正常排便;;便秘会有哪些严重后果？;病因及发病机制;一、病因;一、病因;一、病因;一、病因;三、发生机制;三、发生机制;三、发生机制;临床表现;;三、发生机制;三、发生机制;伴随症状;四、伴随症状和体征;问诊要点;

①起病情况:发病时间?病程?诱因(生活环境改变?神经紧张?药物)

②病情特点:便意?便次?排便时间?排便费力情况?粪便性状

③伴随症状:呕吐?腹胀?腹泻?食欲减退?乏力?头晕?烦躁?睡眠障碍等,注意询问报警征象如便血?贫血?腹部包块等

④一般情况:饮食?体质量变化;⑤诊治经过:已做检查?应用药物?剂量?疗效等

⑥既往病史:高血压?糖尿病?甲状腺疾病?胃肠相关疾病?用药史等

⑦个人史:尤其是生活方式和社会心理因素,仔细询问患者的饮食结构和运动习惯,包括进食量?饮食结构?饮水习惯等,是否有运动不足?烟酒嗜好,了解患者对便秘的看法及心情?生活质量,了解患者家庭关系?家庭支持度以及是否有突发事件影响

⑧肿瘤家族史:详细询问患者的肿瘤家族史,尤其是结直肠肿瘤家族史?;临床诊治;一、诊断标准

便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难费力、排便次数减少（每周3次），粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间≥6个月为慢性便秘。;一、诊断标准

慢性功能性便秘的诊断目前主要采用罗马Ⅳ诊断标准，如下：

（1）必须包括以下2项或2项以上：

至少25%的排便感到费力

至少25%的排便为干球粪或硬粪

至少25%的排便有不尽感

至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感

至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便3次。

（2）不用泻药时很少出现稀便。

（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。

注意：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准；按罗马Ⅳ标准，干球粪或硬粪可以参照Bristol粪便性状的1型或2型；每周自发排粪次数指标应在未使用缓泻剂的情况下计算。;二、辅助检查

需根据患者临床症状及饮食史进行相应辅助检查。

若有肠梗阻症状，需行腹部立卧位片等检查。

绝大多数病因不明者需行肠镜检查和实验室评估（包括全血常???、促甲状腺素、空腹血糖、血钙）。;二、辅助检查

若便秘原因明确（如药物、创伤、卧床），无需进一检查，可对症治疗。

对症治疗无效，需行进一步检查。

如果试验性使用纤维补充剂和/或泻剂失败，则应进行肛门直肠测压和球囊排出试验，以排除盆底功能障碍。

如果测压结果为阴性，且主要不适为排便不频繁，则应使用不透射线的标记物，闪烁显像或无线运动胶囊来测量结肠传输时间。;二、辅助检查

肛门直肠测压：通过将压力测定仪器置入直肠的方法，来检查内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况。?

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球囊逼出试验：以充液体或气体的球囊模拟粪便测试直肠、肛管的排空能力，其对出口梗阻型便秘、大便失禁均具有诊断价值。

?;二、辅助检查

结肠传输监测：适合排便次数减少的患者，口服一定数量的不透过X射线的标志物，每隔一定时间通过腹部平片来观察和计算标志物在结肠中运行和分布情况。慢性便秘患者，可能存在慢传输型便秘（结肠传输试验异常）或盆底肌功能障碍（标记物仅见于远端结肠），对上述两者进行鉴别十分重要。

??无线动力胶囊：患者在服用测试餐后摄入胶囊，胶囊将pH值、压力和温度信息无线传输到外部的记录仪。可用无线运动胶囊来测量结肠传输时间。;三、治疗

调整生活方式：

增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于增加粪便体积，促进肠道蠕动。

增加水分摄入：保证足够的水分摄入，有助于软化粪便，使其更容易排出。

适度运动：适当增加运动量，如散步、跑步、瑜伽等，可促进肠道蠕动。

养成良好的排便习惯：每天定时排便，尽量避免憋便。;三、治疗

药物治疗：

容积性泻药：如麦麸、甲基纤维素等，可增加粪便体积，促进肠道蠕动。

渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇等，可通过增加肠道内水分来软化粪便。

刺激性泻药：如比沙可啶、番泻叶等，通过刺激肠道蠕动来促进排便，但不宜长期使用。

润滑性泻药：如开塞露、矿物油等，可润滑肠道，使粪便易于排出。

微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌等，可调节肠道菌群，改善肠道功能。;三、治疗

生物反馈治疗：通过训练患者控制肛门括约肌的收缩和放松，来改善排便功能。

手术治疗：对于严重的便秘，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗，但手术应慎重选择。;三、治疗

中医治疗：

中药治疗：根据便秘的证型，选用相应的中药方剂进行治疗。

针灸治疗：通过针刺或艾灸特定的穴位，如天枢、支沟、足三里、上巨虚等，来调节肠道功能，促进排便。

推拿按摩：按摩腹部、背部等部位的穴位，以促进肠道蠕动，缓解便秘。

饮食调理：中医强调