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单病种质量管理实施解决方案

单病种质量管理实施方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改进与完善医院质量管理体系,提高医疗服务水平的重要措施,也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作,根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔2009〕757号)的要求,结合医院实际,制定大姚县人民医院单病种质量管理实施方案。

一、目的

进一步加强医疗质量管理与控制,持续改进和提高医疗质量,更好地保障医疗安全,提高医疗服务水平。

二、组织领导

（一）单病种质量管理工作领导小组

组长:

副组长:

成员:

（二）单病种质量管理专家组

单病种名称专家组组长专家组成员

急性心肌梗死(AMI)

心力衰竭(HF)

住院社区获得性肺炎(CAP)

(组长)

脑梗死

(副组长)

髋、膝关节置换术

(组长)

围手术期抗生素预防感染各手术科室主任、麻醉科主任

(副组长)

三、工作职责:

（一）单病种质量管理工作领导小组:定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题,决定改进意见及提出奖励建议。

（二）单病种质量管理专家组:根据实施过程中存在的问题,向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为,组织相关科室医务人员的培训,努力达到该病种的质量控制标准。

（三）质控办:根据单病种质量控制的评价标准,监控临床医疗与服务过程,促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法(实施前后数据分析对比)或对照组方法(不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比),进行定期效果评估。

（四）医务科:负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范,建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

（五）执行科室职责:认真执行相关诊疗规范,杜绝相关单病种诊断和治疗的随意性,提高出院诊断准确率;准确完整地记录住院病历的相关信息,保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性;加强随访及健康教育工作。

（六）护理部:组织制定单病种护理规范及工作流程,协助医生做好健康教育工作,保证病区护理人员认真落实。

（七）麻醉科:负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程,并保证落实到位。

（八）药学室:参与制定单病种的用药规范,并负责监督。

（九）病案室:负责监督单病种的病历首页规范化管理,保证疾病编码的准确性,配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

（十）信息科:协助解决各病区单病种上报链接问题;统一科室代码,规范归口管理;利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。

（十一）单病种信息报送员职责:负责单病种质量管理的日常及网络直报工作。

四、工作目标

通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标,逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具,提高医疗技术水平,改进医院的服务流程,提高医院服务质量和工作效率,规范单病种的临床医疗行为,争取1年内六个单病种的过程(核心)质量指标总体达标率达到80%以上。

五、考核标准

以前3年平均数为考核标准。

5.1急性心肌梗死

5.1.1诊断符合率:

5.1.2治愈好转率:

5.1.3死亡率;

5.1.4药品比例:

5.1.5平均住院日:

5.1.6人均费用:

5.2心力衰竭

5.2.1诊断符合率:5.2.2治愈好转率:5.2.3死亡率:

5.2.4药品比例:5.2.5平均住院日:5.2.6人均费用:。

5.3社区获得性肺炎5.3.1诊断符合率:5.3.2治愈率:

5.3.3好转率:

5.3.4死亡率:、5.3.5药品比例:5.3.6平均住院日:5.3.7人均费用:5.4脑梗死

5.4.1诊断符合率:5.4.2治愈好转率:5.4.3死亡率:

5.4.4药品比例:5.4.5平均住院日:5.4.6人均费用:

5.5髋关节置换术

5.5.1手术指征符合率:

5.5.2治愈好转率:

5.5.3死亡率:

5.5.4药品比例:

5.5.5平均住院日:

5.5.6人均费用:

5.5.7单侧手术输血量小于400ml。

5.6膝关节置换术

5.6.1手术指征符合率:

5.6.2治愈好转率:

5.6.3死亡率:

5.6.4药品比例:

5.6.5平均住院日:

5.6.6人均费用:

5.6.7单侧手术输血量小于400ml。

5.7围手术期预防感染质量控制指标

5.7.1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求;

5.7.2预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用;

5.7.3手术时间超