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癌症肝轉移並不可怕

癌症肝轉移並不可怕(一)介紹惡性腫瘤不但生長快速,而且可以侵入其他與腫瘤不同來源的組織或器官內滋生,如肝癌細胞會蔓延至肺臟,骨骼內生長.所以惡性腫瘤的治療視乎腫瘤的範圍而定,當腫瘤細胞仍處於局部時期,可以切除或施以放射治療,平均約有略少於百分之五十的癌症可有效治療,但若癌細胞已擴散,此時已無法進行局部治療,癌細胞滋生終而破壞器官的結構而生理功能喪失,導致病患死亡,以往普遍認為轉移癌已無治療的可能,但近年由於癌症診斷技術不斷改進,如電腦斷層攝影,核磁造影,PET掃描,體腔內各類內視鏡檢查的使用,可以及早診斷剛發生的轉移癌病灶,再加上有效的化學,荷爾蒙或免疫抗癌治療的發展,轉移癌已不若以往那麼可怕,仍有根治的可能.另外腫瘤遠方轉移多從血路散播,肝臟血流極為豐富,往往是轉移癌的著床處,常轉移至肝臟者有膽道癌,胰臟癌,乳癌,結腸直腸癌,肺癌等.(二)結腸直腸癌肝轉移一旦肝內有轉移癌其治療有效與否取決於兩大因素,其一為是否同時伴發肝以外的轉移病灶,二是此時能否有效根除肝內所有的轉移癌.其中以肝內轉移結腸癌最有代表性,由於解剖因素,自結腸匯集的血流即經門靜脈進入肝內,馬上著床生長,故肝臟常常是結腸癌遠方轉移的第一個病灶生長處,平均百分之五十的結腸癌手術後二年發生肝轉移,此時在肝內的病灶數百分之八十五病例是多發性,其餘則是單一病灶,單一病灶百分之八十局限在肝右葉,故結腸癌的肝轉移並不可怕,它可能是僅存的少數病灶,可以手術完全切除,而且結腸癌病患有別於原發性肝癌,肝功能多屬正常,降低手術的困難度及危險性,手術死亡率少於百分之二.美國Mayo醫學中心1998年報導1247位結腸癌手術病患,追縱後548位發生肝內轉移,其中百分之四十一術前認為可以進行切除手術,最終有百分之二十病患行完全根治切除手術,長期追縱顯示五年存活率23%.(1)所以結腸癌縱使有肝轉移,仍有治癒的可能.如何提高結腸癌肝轉移的成功切除率,是醫界努力的目標之一.紐約SloanKettering癌症中心1999年資料分析416例結腸直腸癌有肝轉移轉介手術,(2)329例(79%)手術中可切除,共八十七人(21%)無法進行根治切除,43人(49%)因有肝外轉移而放棄肝內病灶切除,雖其中31人肝內病灶情況實際可完全切除,另外44(51%)人則因肝內病灶遍佈左右兩葉或技術問題而無法根除手術.此篇報導結論若術前評估為單一病灶單葉分佈,實際切除率可高達95%,術前腹腔鏡檢查及PET掃描有助提高診斷率,避免不必要的手術,而用一般的標準術前評估的手術成功率為79%.故結腸直腸癌初級手術後應密切追縱,包括肝生化酵素,CEA,CA199等血清檢驗,數據異常或超音波懷疑肝內病灶時,應迅速安排進一步影像檢查,腹腔鏡超音波是目前待評估的方向之一,冀能提高肝內病灶切除率.平均約有10%病患復發結腸癌發現祇有肝內轉移病灶,但又無法切除,可考慮作病灶內酒精注射(ethanolinjection)或肝動脈栓塞治療(hepaticarterialembolization),借用日本方面經驗,比較原發性肝癌(HCC)分別接受手術切除,病灶內酒精注射及肝動脈栓塞治療後三者的五年存活率為53.7%,38.7%及13.5%,病灶內酒精注射及肝動脈栓塞治療後對長期存活有裨益.日本大阪Kinki大學更對18位肝內轉移結腸癌行完全切除手術後,再施行六個月肝動脈內注射IL-2(每週)及化學治療(5-FU,MitomycinC),(3)五年存活率高達75%,高於平均的30-50%,雖有六例復發,但皆是肝外病灶,似乎手術後輔助肝內免疫化學治療可避免肝內復發.(三)癌症轉移研究新貌在如何防止腫瘤轉移的研究方面,亦不遺餘力.實際腫瘤生長與蔓延,必須新生血管提供額外的養分供新細胞生長,新血管形成必需將附近原有的組織基質破壞,開闢出空間容許新血管生長,在人體發現此過程之完成有賴血管生成因子(angiogenesisfactor)及基質蛋白酵素(matrixmetalloproteinases)的存在,另外腫瘤遠方轉移多從血路散播,癌細胞從原發處穿越血管壁,進入血液後循環到達遠方器官處,再重新穿出血管壁,在新接種處著床,滋生,同樣需要形成新血管及基質蛋白酵素的作用,人體內同時含有多種基質蛋白酵素抑制劑(tissueinhibitorofmatrixmetalloproteinases,TIMPs),蛋白酵素與抑制劑平常處於平衝狀態.眾多研究指出肝內轉移性惡性腫瘤基質蛋白酵素含量之多寡,與腫瘤細胞轉移關係密切.(4,5)因此如何防