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中医医院麻醉科P1CC的维护护理技术

（一）三向瓣膜式PICC维护护理

1评估穿刺局部及导管情况

（1）穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。

（2）导管有无移动，是否脱出或进入体内。

（3）敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期（至少每7天冲封管一次）。

2.用物准备

（1）无菌物品：一次性治疗巾、无菌0.9%氯化钠溶液、20m1注射器1支、无菌手套1副、IoCmXI2cm透明敷料、无菌胶布、肝素帽、7号头皮针。

2）PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、无菌镶2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球）。

（3）基础治疗盘：皮肤消毒剂、胶带、免洗手消毒液。

.操作步骤

（1）洗手，戴口罩。

（2）备齐用物，携用物至患者床旁，核对床号、姓名。

（3）测量臂围并记录。

（4）患者臂下铺一次性治疗巾隔湿，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。

（5）免洗手消毒液洗手，打开P1CC换药包。

（6）按无菌原则投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、

20m1注射器等无菌物品于换药包内。

（7）右手先戴一只无菌手套，持无菌20m1注射器，左手持0.9%氯化钠溶液瓶（袋），抽吸20m10.9%氯化钠溶液;然后右手持小药杯，左手持碘伏、乙醇，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。

（8）在患者臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内。

（9）取下白色固定翼，用乙醇棉球清洁消毒，放置无菌区内待干备用。

（10）以穿刺点为中心环形消毒，上下各IoCm,两侧至臂缘。具体方法如下：

①乙醇消毒：用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用乙醇棉球距穿刺点ICnI以外皮肤消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）。

②碘伏消毒：碘伏消毒方法及范围同乙醇，待干，纱布弃置。取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，用碘伏棉球正反着力消毒导管、连接器及肝素帽3遍。

（H）用纱布取下原有肝素帽，弃置；用乙醇棉片或乙醇棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7?12次以上，放置在第三块无菌纱布上，新的肝素帽排气并旋紧。

(12)装有20m10.9%氯化钠溶液注射器连接头皮针排气,刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管并正压封管。

(13)固定导管：

①白色固定翼法：见前所述。

②思乐扣固定法：用洗必泰、乙醇清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒；按思乐扣上箭头所示方向(箭头应指向近心端)摆放思乐扣；将导管固定翼上的缝合孔安装在思乐扣的支柱上；固定好思乐扣及导管，将锁扣锁死；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上；IOCmXI2cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料中央对准穿刺点；应完全覆盖住思乐扣，排净贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一；抗过敏胶布横向固定延长管；抗过敏胶布横向固定肝素帽或正压接头。

(14)整理用物，脱手套。

(15)注明换药者姓名、日期和时间。

(16)交代注意事项，洗手。

(17)填写维护记录单。

(二)末端开口式P1CC维护

.评估

(1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。

(2)导管有无移动，是否脱出或进入体内。

(3)敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期(至少每3

天冲封管1次)。

.用物准备

(1)无菌物品：一次性治疗巾、无菌0.9%氯化钠溶液、20m1注射器1支、IOm1注射器1支、无菌手套1副、IOcmX12CnI透明敷料、无菌胶布、肝素帽、7号头皮针。配好肝素盐水。最好使用配套的P1eC换药包，内含独立包装的75%乙醇消毒棉棒3支、独立包装的含K有效碘消毒棉棒3支、无菌治疗巾、无菌手套、透明敷料、3M无菌免缝胶带、乙醇消毒棉片。

(2)基础治疗盘：皮肤消毒剂、胶带。

.操作步骤

(1)洗手，戴口罩。

(2)备齐用物，携用物至患者床旁，核对床号、姓名。

(3)测量臂围并记录。

(4)患者臂下铺一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。

(5)免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包。

(6)乙醇棉棒清洁PICC导管及周边皮肤。

(7)戴无菌手套。

(8)用含1%有效碘的棉棒消毒穿刺部位周边皮肤3遍。

方法：以穿刺点为中心环形消毒，上下各IoCnb两侧至臂缘。

(9)待干，用无菌透明敷料及3条无菌胶带稳妥固定

导管。

①无菌胶带固定导管圆盘部位，并使体外导管部分呈“C”形。

②粘贴无菌透明敷料。a.原则：粘贴部位无菌干燥；透明敷料中央对准穿刺点；无张力粘贴(建议单手持膜)。b.粘贴步骤：捏合导管部分(敷料稳妥固定导管)；抚平整快敷料，排出空气；边撕边框边按压(防止卷边的发生)。

③无菌胶带交叉加强固定。

④无菌胶带横向再次加强固定。

(10)肝素