髋关节脱位课件课件.ppt

(2)推挤复位法：适于耻骨部和前方脱位。患者仰卧，一助手用两手按住骨盆；另—助手握住踝部，顺势外展(30°)牵引；术者站于健侧，用双手将股骨头向外、后推挤，并令牵踝之助手，在持续牵引下，将患肢前屈并内旋，当前屈髋时，即可听到复位弹响声。如髋臼前方脱位时，牵踝之助手，可将患肢内收、内旋，不必屈髋，即可复位。3．?中心型脱位(1)手法复位：适于轻度脱位者。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手握住小腿下段，纵向牵引。术者以两手交叉抱住股骨上端向外扳拉，至大粗隆处重新高起，表明股骨头已从内陷骨盆内部拔出，然后用胫骨结节骨牵引，维持6-8周，重量为6-10kg。(2)骨牵引复位法：患者仰卧，先作股骨髁上骨牵引，维持重量10-12kg，然后再于大粗隆区，自前向后穿1枚钢针，顺股骨颈方向向外牵拉，重量3-4kg，以上两个方向的骨牵引同时进行，3天内可达到复位目的，维持8-10周。中心型髋脱位的开放复位要慎重，因手术范围大，出血多，除非有明显的手术指征。(二)固定1．后脱位闭合复位后，一般采用皮牵引，使髋关节保持在轻度外展、伸直中立位2—3周。合并股骨头骨折，髓髋关节复位骨片可能随之复位，延长固定时间至10—12周，达到骨折愈合的标准。无作牵引的条件，可用超髋关节长外展木板固定，包扎范围应包括躯干和患肢，2—3周去除木板。2．前脱位复位后用皮肤牵引或长木板固定，保持下肢中立位或内旋位，髋关节略屈曲，维持固定3周。3．中心型脱位中立位牵引6-8周，要待髋臼骨折愈合后才可考虑解除牵引。(三)功能锻炼脱位整复后，即可开始股四头肌，小腿三头肌主动收缩功能锻炼，以及踝关节和足趾的活动。牵引一至二周后，患者可在牵引床上练习起坐。拆除牵引后，扶拐杖下床活动，3个月内患髋忌负重，中心脱位者扶拐时间最好在半年以上。四、中药治疗(一)分证论治1．瘀血壅阻治以攻下逐瘀、消肿止痛，方用大成汤。2．气血留滞治以活血理气、通利经脉，方用桃红四物汤加牛膝、丹参、荆三棱、乳香、投药、苏木。3．肝肾亏损治以补益肝肾、壮骨强筋，方用左归丸或虎潜丸。(二)外用药外用活血化瘀止痛药熏洗患髋，也可用红花油外搽。五、其他治疗新鲜髋关节后脱位手术切开复位指征：①经多次反复闭合手法整复不成功，可能有关节囊或其他软组织嵌夹在臼内，或股骨头被破裂的关节囊裂口夹卡住，妨碍闭合复位者。②并发股骨头、股骨颈、髓臼缘或粗隆间骨折，并有明显移位者。③并发坐骨神经损伤，而不易判断其损伤性质，带有探查性手术者。④合并有同侧股骨干骨折，闭合整复不成功者。[预防]遵守交通规则和施工规则，避免事故发生。[预后]单纯性髋关节脱位一般预后良好。少发病例因负重过早，可发生股骨头缺血性坏死，应予高度重视。髋关节脱位

应用解剖:髋关节是典型的杵臼关节，其结构比较稳定。主要功能为负重，将躯干的重量传达至下肢，并能减轻震荡。活动范围很大，为人体提供前屈、后伸、内收、外展和旋转的活动功能。髋关节脱位约占全身各关节脱位的5％，为四大关节脱位的第3位，仅次于肘、肩关节脱位。常发生于青壮年。脱位发生一定体位和姿势下，遭受一定方向强大暴力，造成股骨头脱出髋臼。根据股骨头所处位置，分为三种不同的脱位类型，即后脱位、前脱位和中心型脱位。髋关节后脱位最常见，约占髋关节脱位的2／3。[病因病理]

髋关节由球形股骨头和大而深的髋臼构成，是人体中最大最深的杵臼关节。它的结构决定了其稳固性和灵活性，因此髋关节只有在强大的暴力作用下才可能发生脱位。一、后脱位髋关节作屈曲、内收动作时，股骨头大部分球面位于髋臼后上缘，如果此时有一强大暴力从膝前方向后冲击，冲击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经处于髋臼后上缘的股骨头冲破关节囊后部而脱出，如果在暴力纵向传递的同时，伴有髋关节的屈曲和内旋动作时，股骨颈可被髋臼前内缘阻挡，形成一杠杆的支点，股骨头更易冲破关节囊后部，发生髋关节后脱位。如果在腰向前弯曲时，重物砸于腰骶部，也能迫使股骨头向后冲击，穿破关节囊而发生后脱位引起髋关节后脱位原因有：撞车事故，患者坐位时，膝前方顶撞于硬物上；患者屈髋位自高处坠落，患者在弯腰姿势下房屋或矿井倒塌等。髋关节后脱位发生时，由于髋关节屈曲角度不同，股骨头冲破关节囊后所处位置也有不同。髋关节在屈曲小于90°时，发生髋骨部脱位(后上方脱位)型较多；髋关节屈曲90°时，发生臼后方脱位(后方脱位)型较多；髋关节屈曲大于90°时，发生坐骨结节部脱位(后下方脱位)型较多。后脱位时，股骨头圆韧