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风险评估与护理指导意见

ZDYJ—009住院患者营养不良及营养风险评估与护理指导意见

文件名称：住院患者营养不良及营养风险评估与护理

文件编号：ZDYJ-009

指导意见

制订日期：2018年7月修订日期：2021年4月修订次数：1

修订摘要：1.修订了定义描述；2.修订筛查工具个别条目内容；3.修订营养支持

护理措施相关内容。

住院患者营养不良以及营养风险在临床上普遍存在，营养不良

可增加患者感染相关并发症、住院费用、延长住院时间。而营养风

险筛查是一个快速而简单过程，通过营养筛查发现患者存在的营养

风险,尽早进行营养干预，缓解疾病恶化，降低并发症发生率，减少

资源消耗，规范临床营养的实施。

一、定义及相关概念

（一）营养风险：指因现存或潜在的营养和代谢状况影响疾病

或手术后临床结局的风险，也可理解为现存或潜在的营养因素导致

患者出现不良临床结局的风险，而不是单纯指“发生营养不良的风

险”。临床结局指标包括生存率、死亡率、并发症发生率、住院时间、

住院费用等。

（二）营养不良：即营养不足，由于摄入不足或利用障碍引起

的能量或营养素缺乏的状态，进而引起机体成分改变，生理和精神

功能下降，导致不良临床结局。经由营养不良评定可以确定。

（三）营养风险筛查：欧洲肠外肠内营养学会（Europeansociety

forparenteralandenteralnutrition，ESPEN）定义判断个体是

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否因营养问题发生不利临床结局的风险；而美国肠外肠内营养学会

（Americansocietyforparenteralandenteralnutrition，ASPEN）

定义判断个体是否已有营养不良，或有营养不良风险，决定是否需

要进行详细的营养评估。

对已有营养风险和（或）营养不良（营养不足）的患者给予营

养支持有可能改善临床结局，包括减少并发症的发生率，缩短住院

时间等；如果不存在营养不良和（或）营养风险，营养支持可增加

并发症或增加费用，所以营养风险筛查对住院患者十分重要。

二、营养风险筛查工具

目前，在临床工作中应用的营养筛查工具有10余种之多，包括

使用单一指标和复合指标两种。单一指标如体质指数、前白蛋白、

血清白蛋白等，但都有一定的局限性。近年来主要研究集中在探讨

复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性。筛查工具有

多种，如营养风险筛查2002(NRS2002)、重症营养风险评分表（Nutric

评分）、营养不良通用筛查工具(MUST)以及营养风险指数(NRI)等。

其中NRS2002是2002年6月欧洲肠外肠内营养学会在128项随机对

照试验证据的基础上，推荐的适用于住院患者的营养风险筛查工具。

该工具经过循证医学的回顾性及前瞻性有效验证，与临床结局指标

有良好的相关性。

NRS2002于2005年首次引入我国，通过对15098例住院患者进

行营养风险筛查的报告显示，NRS2002适用于中国住院患者，同年被

中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用，2016年又被美国肠外肠

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内营养学会和美国重症医学会推荐为营养风险筛查工具的首选。

三、营养风险筛查方法及风险分级

应用NRS2002对住院患者进行营养风险筛查分两个步骤。

（一）初步评价：通过以下4个问题对患者进行初步评价。

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1.BMI18.5kg/m？

2.患者过去3个月体重下降吗？

3.患者过去1周内有摄食减少吗？

4.患者有严重疾病（如入住ICU接受治疗）？

以上任一问题回答“是”则进入第二步全面评