预防低分子肝素皮下注射部位出血的研究现状新.pptx

防止低分子肝素皮下注射部位出血的研究现实状况

任丘市人民医院刘春燕

01研究背景02低分子肝素皮下注射部位出血的防止措施重要内容

概念：低分子肝素（lowmolecularweightheparins，LMWH）是一种由一般肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。通过皮下注射增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子Ⅹa和凝血酶Ⅱa的克制起到抗凝效果。低分子肝素分为低分子肝素钠和低分子肝素钙两大类。长处：低分子肝素与一般肝素相比，具有生物运用度高、半衰期长、安全性高及给药以便等特点被广泛应用于临床防止和治疗多种动静脉血栓和急性冠脉综合征等疾病。

01研究背景

01研究背景并发症但该药极易引起注射部位皮下出血和和注射局部疼痛，过去曾报道出血率最高可达90%，出血面积可达8cm×10cm[1]。近年来有报道指出，规范操作下低分子肝素皮下注射致皮下出血的发生率为26.7%[2]。注射部位皮下出血会给患者带来一定的身心痛苦，因此在注射过程中，怎样防止注射部位皮下出血，减轻患者的痛苦，是临床实际工作中历年来关注的问题。[1]李艳玲，赵滨.低分子肝素皮下注射措施研究现实状况[J].中华护理杂志，，49（7）：858-861.[2]张菊霞，马玉霞，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素时不一样推注时间对皮下出血的影响[J].中华护理杂志，,49（2）：233-235.

Ａ．患者的用药前评估Ｂ．患者的健康教育患者Ａ．注射部位Ｂ．注射措施注射02低分子肝素皮下注射部位出血的防止措施1.注射前准备2.注射角度3.推注时间4.按压时间

01局部皮肤状况02脂肪厚度03查看凝血四项成果（一）患者方面用药前评估

0102向患者讲解自查措施03嘱患者在用药期间不要用力揉搓腹部和热敷（一）患者方面健康教育向患者讲解药物的种类、作用，注射措施

02低分子肝素皮下注射部位出血的防止措施

（二）注射方面1.注射部位的选择腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射低分子肝素的首选部位。，Pourg-haznein等[3]对90例COPD患者进行试验性研究，研究成果显示，腹部注射时疼痛程度明显轻于大腿部注射（P0.05），而在出血率和出血面积上差异没有记录学意义（P0.05)。[3]PourghazneinT,AzimiAV,JafarabadiMA.Theeffectofinjectiondurationandinjectionsiteonpainandbruisingofsubcutaneousinjectionofheparin[J].JClinNurs,,12：1-9.

1.注射部位的选择姜玲君[4]提出在腹壁脐上下5cm、左右10cm范围内注射低分子肝素，避开脐周1cm处，有助于皮下疏松组织对药物的渗透和吸取，从而减少皮下出血的发生。宋小波[5]总结临床经验得出，理想的注射部位是仰卧位脐上下5～7cm中心线两侧腹壁的皮下组织，此处的脂肪层比较松弛，易于捏起。开月梅等[6]研究了一种独特的皮下注射措施:以病人脐部为中心，作“十”字线将腹部提成4个象限，注射时4个象限按顺时针方向轮换注射，每个象限注射距离相距2cm，可有效减少皮下出血的发生。[4]姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析［J］.医药论坛杂志，,25（4）：32-33.[5]宋小波.低分子肝素皮下注射的护理操作[J].实用医药杂志,,21(11)：1019.[6]开月梅，石兰萍,刘毅.规律轮换注射部位减轻低分子肝素注射致皮下出血的研究[J].护理学杂志，，19(9)：3-4.10

1.注射部位的选择龚桂芳等[7]通过比较低分子肝素钙脐周不一样注射部位和注射措施对疼痛、皮下出血的影响发现，脐周左右10cm范围内比脐周上下5cm范围内注射低分子肝素钙，瘀斑及疼痛感减轻。因此，注射部位优先选择脐周左右10cm，避开脐周1cm的范围内，注射点间距不小于2cm，可有效防止低分子肝素皮下注射部位出血。[7]龚桂芳，温秀兰，李莹莹，等.不一样部位和措施脐周注射低分子肝素钙的效果观测[J].护理学报，,20(11)：58-59.

注射前准备注射角度推注时间按压时间2.注射措施的选择

（1）注射前准备留置气泡注射措施在减少药物挥霍的同步，也防止拔针时针头残留药液对组织的损伤。

（2）注射角度皮褶高度依患者脂肪厚度而定

（3）推注射间A.注射持续时间30s比10s可明显减少皮下出血概率及皮下出血面积[8,9]。B.推荐注射时间为30s，注射完毕后停留5～l0s拔针的注射措施[10,11]。笔者认为这种措施更有助于防止皮下注射部位出血。[8]ZaybakA，KhorshidL．Astudy