吞咽障碍分期.pptx

吞咽障碍分期

TUNYANZHANGAIFENQI

一、定义

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官构造和/或功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。

二、正常状况

正常吞咽是一种流畅、协调的过程。一般口腔、咽、食管被比方为一种由括约肌划分的可以舒张和收缩的管道，称之为上消化道。

通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前后产生负性吸引力及正性压力把食团推进。

三、分期

正常的吞咽活动分为5个分期：

口腔前期

口腔准备期

口腔期

咽期

食管期

1、口腔前期

也叫认知期，通过视觉和嗅觉感知食物，认识食物的硬度、一口量、温度、味道进而决定进食速度和食量等。

2、口腔准备期

是指摄入食物到完毕咀嚼的过程，包括纳入食物、对食物进行加工处理两个过程。若口腔感觉差或运动无力，即有也许出现唇闭合无力、咀嚼肌无力、鼓腮不能、口腔内食物残留、食物控制无力致提前溢出等。

3、口腔期

咀嚼形成食团后运送到咽部的过程，包括食团的形成、运送到咽部两个过程。此期软腭抬高，舌根部下降，咽后壁向前隆起，食团被挤压入咽，完毕时间少于1-1.5s。

此期的功能障碍体现舌推进动作无效，食物残留于口腔内，食物向咽部提前溢出或从口内流出等。

4、咽期

食团进入咽部，吞咽动作启动到运送到食管的过程为不受意识控制的非自主性活动。咽期是吞咽的重要阶段，仅持续0.8-1s，需要完好的喉保护机制，否则很轻易发生误吸。

5、食管期

食团通过食管蠕动进入胃，此期是食物通过时间最长的一种期，持续约6-10s，由食管肌肉的次序收缩实现。

四、临床体现

①流涎，低头明显；

②饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽；

③进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉；

④吞咽后口腔食物残留，在吞咽时也许会有疼痛症状；

⑤频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长；

⑥有口、鼻返流，进食后呕吐；

⑦说话声音沙哑，变湿；

⑧反复发热、肺部感染；

⑨隐性误吸。

五、常用筛查

洼田饮水试验

通过饮用30ml水来筛查患者有无吞咽障碍，可反应其严重程度，安全快捷。

措施

先让患者单次喝下2-3茶匙水，如无问题，再让患者像平常同样喝下30ml水，然后观测和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观测包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等体现，饮后声音变化、患者反应、听诊状况等。

分级

Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳

Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳

Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳

Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳

Ⅴ级：常常呛咳，难以所有喝完

诊断原则

正常：Ⅰ级，5秒内完毕

可疑：Ⅰ级，5s以上；Ⅱ级

异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

用茶匙饮用，每次喝一茶匙，持续两次均呛住属于异常

六、常规指导

1、进食体位、姿势：多采用半卧位或坐位。

2、进食食物的选择：严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选择。

3、进食每口量、速度：多规定放慢速度，每口量宜少。

4、进食的器皿、环境与认知状态：注意选择以便患者进食的器皿如粗柄勺子，发明可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观测患者进食时的意识状态，如精神过于疲惫、嗜睡则停止进食。

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