腹膜透析置管术.ppt

第32页,共40页，星期六，2024年，5月皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右第33页,共40页，星期六，2024年，5月第34页,共40页，星期六，2024年，5月第35页,共40页，星期六，2024年，5月第36页,共40页，星期六，2024年，5月缝合缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管第37页,共40页，星期六，2024年，5月第38页,共40页，星期六，2024年，5月覆盖切口注意固定好腹透管第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于腹膜透析置管术腹膜透析导管的选择第2页,共40页，星期六，2024年，5月目前常使用的透析导管第3页,共40页，星期六，2024年，5月第4页,共40页，星期六，2024年，5月腹透管的置入方法经皮穿刺标准的外科手术法腹腔镜第5页,共40页，星期六，2024年，5月术前准备皮肤准备选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前可使用立止血手术室、手术物品准备地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助第6页,共40页，星期六，2024年，5月预防性抗菌素的使用减少早期的导管感染术前静脉使用一代的头孢菌素头孢唑林1giv一次万古霉素1giv一次第7页,共40页，星期六，2024年，5月术前注意事项术前头日和/或当日排便或导泻术前排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前使用止血药物第8页,共40页，星期六，2024年，5月切口定位脐左旁2~3厘米考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置第9页,共40页，星期六，2024年，5月腹腔的解剖结构第10页,共40页，星期六，2024年，5月标准法出口的定位考虑到患者的舒适和认可最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记第11页,共40页，星期六，2024年，5月第12页,共40页，星期六，2024年，5月消毒范围上至剑突下下至双侧腹股沟两侧至腋中线注意脐的消毒第13页,共40页，星期六，2024年，5月局麻第14页,共40页，星期六，2024年，5月前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要损伤肌肉第15页,共40页，星期六，2024年，5月肌肉钝性分离肌肉第16页,共40页，星期六，2024年，5月腹膜提起腹膜注意不要误伤大网膜及肠管第17页,共40页，星期六，2024年，5月切开腹膜切口尽量小，否则可能会渗水腹水较多时，先放出一些，以减少张力第18页,共40页，星期六，2024年，5月切开腹膜用3~4把钳子尽量提起腹膜注意别钳住大网膜或肠管第19页,共40页，星期六，2024年，5月缝合腹膜荷包缝合腹膜注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连第20页,共40页，星期六，2024年，5月第21页,共40页，星期六，2024年，5月检查腹透管检查腹透管，看清有侧孔端第22页,共40页，星期六，2024年，5月浸泡cuff充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率第23页,共40页，星期六，2024年，5月放置导丝放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官第24页,共40页，星期六，2024年，5月第25页,共40页，星期六，2024年，5月置入腹透管轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可第26页,共40页，星期六，2024年，5月试水固定住内cuff，向后轻轻退出导丝经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml放水成线置管完成第27页,共40页，星期六，2024年，5月关闭腹膜向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅第28页,共40页，星期六，2024年，5月第29页,共40页，星期六，2024年，5月第30页,共40页，星期六，2024年，5月第31页,共40页，星期六，2024年，5月