高血压联合用药组合.docx

高血压联合用药组合

1.钙离子通道拮抗剂（CCB）：常用的是二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压者、伴稳定性心绞痛患者；

2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利、贝那普利等，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；

3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，适应症同血管紧张素转换酶抑制剂；

4.β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者；

5.利尿剂类：如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等等，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

ACEI+CCB

肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用互补。

CCB阻断钙离子通道，扩张血管，兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统，但有心悸、心慌、心率过快、甚至头痛等副作用;而ACEI可抑制上述系统，减弱CCB的副作用。

两者合用的协同降压作用也很明显。CCB扩张动脉作用强于静脉，而ACEI扩张静脉作用强于动脉，两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保护心脑肾等脏器的功能。

ARB+CCB

肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配也是很好的组合，联合用药的优点同“ACEI+CCB”。ARB咳嗽反应较ACEI少，在ACEI不耐受时，可用ARB替代，但没有证据表明哪个更好。

ACEI(ARB)+利尿剂

在一些复方制剂中，常出现这样的搭配。两者作用机制不同，利尿剂可减少血容量，减轻血管内皮细胞水肿，但同时轻度激活肾素血管紧张素系统，使心率加快;而ACEI、ARB是通过抑制肾素血管紧张素系统来起到降压的作用。

利尿剂的副作用有引起低钾血症、血脂、血糖代谢紊乱，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代谢，轻度保钾作用。两者合用可抵消或减轻各自副作用，协同降压。

CCB+利尿剂

钙离子拮抗剂(CCB)和利尿剂的降压作用都较强，有临床研究表明，两者合用降压效果明显，可有效降低心脑血管意外的发生。

但是两者的副作用都有引起心悸、头晕、乏力等，合用时副作用可能也随之加大，是否需要合用，要由医生根据患者的病情来决定。

受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂

两者单独使用都具有降压效果，但一般不作为首先药物，但可选择联合使用。其优点是对心脏、血管有一定的保护作用。

但是长期、大剂量的应用beta;受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，均对血糖和血脂代谢有不同程度的影响，代谢综合症、血糖偏高、糖耐量异常者尽可能避免联合应用。

CCB+β受体阻滞剂

CCB可直接扩张血管从而降压，但是会激活肾素血管紧张素系统，引起心率加快、心悸、面部潮红等不良反应;β受体阻滞剂通过阻止心脏的beta;受体，减慢心率、减少心脏做功来起到降压作用，同时还会抑制肾素血管紧张素系统。所以作为国内最常见的搭配，两者合用作用相加，副作用相互抵消。

常见高血压药物组合

国内外专家经过长期临床应用，摸索出了一系列治疗高血压的有效配方，并且已被国际同行公认。现简介如下：

1）ACEI类药物+利尿剂

国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物即指药名末尾有“普利”的抗高血压药物，如卡托普利、依那普利等，与利尿剂合用，可以优势互补。“普利”是主角，利尿是配角，具有1+12的疗效，并且副作用互相抵消。

配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，这种药效果好，价格便宜，小剂量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克，一日3次，合用氢氯噻嗪6.25-12.5毫克，一日1次，效果好，经济实惠。

2）钙通道拮抗剂+利尿剂

钙通道拮抗剂亦称CCB药物，即指药名末尾有“地平”的降压药，如氨氯地平、尼群地平等，与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。

3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂亦称ARB药物，即指药物名称后有“沙坦”的药，如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦，此类配伍比(1)的疗效要差些，有待进一步研究。

4）β-受体阻滞药+利尿剂

β-受体阻滞药即指药名的末尾是“洛尔”的药物，如美托洛尔。

以上组合还可根据病情，交叉混合使用，常用几种配方如下：

①高血压合并糖尿病或肾损害者，ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。

②高血压合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。

③高血压合并冠心病、心绞痛者，β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。

④单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂;合并前列腺肥大者加用а-