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手术操作编码规则及DRG分组要点

手术操作名称构成

定义

手术操作名称成分构成公式指构成手术操作名称且影

响手术操作编码的所有成分，即（范围）部位+术式+入路+

疾病性质

规则

手术操作的核心成分是部位与术式，绝大多数手术操作

名称都包括这两部分，必须明确指出，越详细越好。

手术术式尽量使用能够表达具体的操作名称，尽量不适

用定义不清的名称，如修补术、矫正术

主要手术操作选择

定义

一次住院可以有多个手术操作，只能有一个是主要手术

操作编码。

规则

主要手术操作填写顺序应当在所有手术操作的首行。一

般情况下，主要疾病诊断与主要手术操作是对应的。很少情

况下，也有主要疾病与主要手术操作不对应，应确认主要疾

病与主要手术或操作无关时，施行的手术或操作才可以作为

主要操作。

选择本次医疗事件中（无关住院科室和费用）最大、最

复杂的手术操作。

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有手术和治疗性介入操作时，选择更大、更复杂的手术

或治疗性介入治疗。

有手术和操作时，选择手术。

有治疗性操作和诊断性操作时，选择治疗性操作。

若只有诊断性操作时，选择有创性诊断性操作。

其他手术操作

定义:除主要手术操作外，其他手术操作也应该报告。

包括手术、治疗性操作和诊断性操作。

规则

其他手术操作按施行的日期顺序填写。

不需要编码的手术操作

定义:不需要编码的手术操作指无须对手术过程中的一

些必要步骤或必须施行的常规探查进行编码。

规则:手术类目表中规定“省略编码”的手术，无须编

码。

手术操作过程中一些必须进行的常规操作无须编码。

手术操作未完成

定义:手术操作已启动，但由于身体状况或医疗原因而

导致无法按计划完成。

规则:无论何种原因，手术被终止或未完成，按手术进

行到最后的步骤编码。

双侧手术操作

定义:同一次手术中实施了双侧器官、组织、肢体的手

术操作。

规则:ICD-9-CM-3索引中有双侧手术操作编码者，按双

侧编码分类。

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ICD-9-CM-3索引中没有双侧手术操作编码时，需将手术

操作重复编码。

双侧实施的不同手术术式，按实际情况分别编码。

另编码

定义:另编码指任何同时进行的其他手术操作，使用特

殊的设备或材料也要编码。

规则:类目表中有另编码提示时，若进行了该手术操作，

则对其进行编码；若未进行该手术操作，另编码提示无效。

当类目表提示另编码的是特殊设备或材料时，手术中也

使用了，则需要对其做附加编码。

当有两个编码时，以治疗疾病的手术操作作为主要编码，

除非另有规则说明。

综合编码

定义:综合编码是指用一个编码表示两个或两个以上的

复杂手术操作。