腱鞘炎的多种治疗方法.ppt

关于腱鞘炎的多种治疗方法

解剖病因临床表现及诊断治疗方法预防手段针刀治疗第2页,共18页，星期六，2024年，5月解剖腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。第3页,共18页，星期六，2024年，5月腱鞘炎的病因腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。第4页,共18页，星期六，2024年，5月临床表现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎尺侧腕伸肌腱鞘炎第5页,共18页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又名deOuervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。第6页,共18页，星期六，2024年，5月屈指肌腱狭窄性腱鞘炎当掌指关节长期过度屈伸活动，因为该处的纤维管反复压迫和摩擦管内的肌腱，可导致肌腱及腱鞘的磨损性炎症，使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦逐渐变粗而形成一个球状的膨大部位。因此，当它通过狭窄的腱鞘时，即遇到暂时性的梗阻，一旦强行通过则产生弹响，因此又称之为“弹响指”病变处的肌腱呈梭形膨大、色暗黄、失去原有光泽。当肿大的肌腱不能通过时，患指则不能做屈和伸，出现“闭锁”现象。存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。第7页,共18页，星期六，2024年，5月尺侧腕伸肌腱鞘炎是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。第8页,共18页，星期六，2024年，5月治疗方法1.封闭治疗2.中医治疗3.穿刺治疗4.针灸治疗5.推拿治疗6.小针刀闭合性松解7.手术疗法第9页,共18页，星期六，2024年，5月封闭治疗以不同剂量和不同浓度的局部麻醉药注入肌肉组织内，利用其局部麻醉作用减少局部病变对中枢的刺激并改善局部营养，从而促进痊愈。可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次.一般选择封闭治疗方法对局部组织伤害较大，且易复发。严重患者可选择手术治疗，术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连.术后1个月内免手工劳动。第10页,共18页，星期六，2024年，5月中医治疗方一：[配方]桂枝、紫苏叶各15克，伸筋草20克，麻黄、红花各8克，透骨草、鲜桑枝各30克。[用法]上药加清水5000毫升，煎至2500--3000毫升，将药液倒入盆内，趁热熏蒸患处。待温时再浸洗患处。每次熏洗30分钟，每日2次。熏洗后用纱布绷带和瓦形硬纸壳固定。方二：[配方]川乌、草乌、艾叶、薄荷各20克，川芎、川断、当归、伸筋草、威灵仙、青风藤、姜黄各30克，桂枝25克。[用法]将上药加水3500毫升煎煮，沸后再煎15--20分钟，然后将药液倒入盆内，洗浴患处。每次30分钟，每日2次。方三：温骨灵按摩膏[配方]三七、续断、伸筋草、红花、丹参、桂枝，[用法]1、皮肤敏感者第一次使用前，可于手腕内侧试用。2、使用时，取温骨灵按摩膏适量即可。3、涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。4、按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。第11页,共18页，星期六，2024年，5月穿刺治疗在局部麻醉之后，用较粗的针头穿刺，抽出囊液后，注入，然后加压包扎。激素类药物会对身体有副作用。对于病程短、症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动拇指，